Lesiones musculares en la ecografía: distensión, contusión, hematoma y cómo graduarlas en el informe
Cuándo hacer el estudio, cómo describir la localización en relación con la unión miotendinosa, qué medir, cómo graduar la lesión y las complicaciones que el seguimiento debe buscar.
LaudárioInformes de ecografía en la práctica
Este artículo forma parte de la guía Ecografía musculoesquelética: la guía completa, articulación por articulación.
En la lesión muscular deportiva, la pregunta del médico del deporte es práctica: qué músculo, dónde exactamente, de qué tamaño y si el tendón está comprometido. Eso es lo que estima el tiempo de regreso. El informe que dice solo "lesión muscular grado II" responde poco.
Cuándo hacer el estudio
En las primeras horas, el edema puede enmascarar la extensión de la lesión. Un intervalo de unas 24 a 48 horas permite una mejor delimitación del área lesionada y del hematoma. Los estudios seriados son útiles para seguir la cicatrización.
Distensión x contusión
- Distensión: lesión indirecta por tracción, típica de la unión miotendinosa de los músculos biarticulares (isquiotibiales, recto femoral, gastrocnemio medial).
- Contusión: traumatismo directo, con lesión en el punto de impacto, con frecuencia más profunda, junto al hueso, y con hematoma.
Qué describir
- Músculo y región: unión miotendinosa, vientre muscular o unión miofascial.
- Compromiso del tendón intramuscular o de la aponeurosis central: es un dato de peor pronóstico, con regreso más tardío y más recidiva.
- Extensión: longitud craneocaudal y proporción aproximada del área de sección transversal comprometida.
- Hematoma: dimensiones y volumen.
- Distancia de la lesión a una referencia ósea fija, para comparar en los controles.
Graduación
La graduación ecográfica clásica divide en tres grados: grado I, alteración mínima, sin discontinuidad evidente de fibras; grado II, rotura parcial, con discontinuidad y hematoma; grado III, rotura completa, con retracción del muñón muscular. Clasificaciones más recientes, como la británica (BAMIC), se desarrollaron para la resonancia e incorporan la localización y el compromiso tendinoso. El informe que describe estos elementos permite cualquier graduación.
Complicaciones a buscar en el seguimiento
- Miositis osificante: calcificación periférica que aparece semanas después del traumatismo; reconocerla evita confundirla con un tumor.
- Seroma o quiste postraumático: colección persistente.
- Fibrosis cicatricial: área hiperecogénica y retráctil, asociada a recidiva.
- Hernia muscular a través de la fascia, mejor vista en contracción.
Errores comunes
- Hacer el estudio en las primeras horas y subestimar la lesión.
- Graduar sin indicar el músculo y la región exacta.
- No mencionar el compromiso del tendón intramuscular.
- Informar una miositis osificante como lesión expansiva.
Vea también nuestro texto sobre ecografía de nervios periféricos.
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