Pólipos de la vesícula biliar en ecografía: qué medir y cuándo recomendar seguimiento
Cómo diferenciar un pólipo de un cálculo y del barro biliar, por qué la morfología importa tanto como el tamaño y qué dicen los consensos de la SRU y europeo sobre el seguimiento y la cirugía.
LaudárioInformes de ecografía en la práctica
Este artículo forma parte de la guía Ecografía abdominal: la guía de los hallazgos que realmente cambian la conducta.
El pólipo vesicular es un hallazgo frecuente y, en la inmensa mayoría de los casos, benigno, casi siempre un pólipo de colesterol. El problema es que la recomendación en el informe suele variar de un examinador a otro: uno pide control a los seis meses para un pólipo de 3 mm, otro no comenta uno de 11 mm. Estandarizar la descripción es lo que permite seguir los consensos actuales.
Primero: ¿es realmente un pólipo?
- Cálculo: hiperecogénico, con sombra acústica posterior y que se mueve con el cambio de decúbito.
- Barro biliar: material ecogénico sin sombra, que se deposita en la parte declive y se desplaza lentamente.
- Pólipo: proyección fija desde la pared, sin sombra, que no cambia de posición con el decúbito.
- Adenomiomatosis: engrosamiento parietal con focos ecogénicos y artefacto en cola de cometa, que no debe confundirse con un pólipo.
Cambiar al paciente de posición forma parte del estudio. Sin eso, un cálculo adherido y el barro tumefacto se convierten en "pólipo" en el informe.
Qué medir y describir
- Número de pólipos y la medición mayor del más grande.
- Morfología: pediculado (con tallo fino o en "bola en la pared") o sésil (base ancha).
- Engrosamiento focal de la pared adyacente al pólipo.
- Vascularización en el Doppler, cuando sea evaluable.
- Comparación con el estudio anterior, con la medición previa.
Qué recomiendan los consensos
El consenso de la Society of Radiologists in Ultrasound (SRU, 2022) estratifica por la morfología. En resumen:
- Pediculados (riesgo extremadamente bajo): hasta 9 mm no requieren seguimiento; de 10 a 14 mm, control con ecografía; a partir de 15 mm, evaluación quirúrgica.
- Sésiles o de base ancha (bajo riesgo): hasta 6 mm no requieren seguimiento; por encima de eso, control, y evaluación quirúrgica en los de mayor tamaño.
- El engrosamiento focal de la pared adyacente al pólipo es un criterio de mayor riesgo e indica evaluación quirúrgica.
El consenso europeo (ESGAR y sociedades asociadas, 2022) es más conservador: indica colecistectomía a partir de 10 mm y, entre 6 y 9 mm, cuando hay factores de riesgo como edad mayor de 60 años, colangitis esclerosante primaria, etnia asiática o base sésil.
Como ambos documentos difieren, el informe útil incluye tamaño y morfología, que son los datos que usa cualquiera de los flujos, y deja la conducta al médico tratante cuando la recomendación no es consensuada.
Errores comunes
- No cambiar el decúbito y llamar pólipo a un cálculo adherido o al barro.
- Describir "pequeños pólipos" sin medición.
- Omitir si el pólipo es pediculado o sésil.
- Recomendar seguimiento para todo pólipo, incluso los que los consensos eximen.
Vea también nuestro texto sobre vesícula biliar y colelitiasis.
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- Vesícula con cálculos, barro y pólipos en campos separados.
- Medición y morfología del pólipo registradas para comparación.
- Recomendación de seguimiento en una pestaña propia.
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