PAAF de tiroides guiada por ecografía: cuándo indicarla según ACR TI-RADS y ATA, técnica, Bethesda e informe

La PAAF de tiroides guiada por ecografía se indica por el patrón ecográfico sumado al tamaño del nódulo: en ACR TI-RADS, a partir de 1 cm en TR5, 1,5 cm en TR4 y 2,5 cm en TR3. La ATA y la ETA usan cortes parecidos, pero no iguales, y el informe debe decir qué sistema se aplicó. La clasificación del nódulo se trata en el texto sobre ecografía de tiroides y TI-RADS; aquí el foco es la punción.

Cuándo indicarla según ACR TI-RADS

El ACR orienta a describir hasta cuatro nódulos, elegidos por la puntuación y no por el tamaño, y a puncionar como máximo los dos de mayor puntuación.

Cuándo indicarla según ATA y ETA

La ETA 2023, con EU-TIRADS, usa más de 10 mm en la categoría 5, 15 mm en la 4 y 20 mm en la 3. Indica punción en cualquier tamaño cuando hay un ganglio patológico o sospecha de extensión extratiroidea, y el nódulo hiperfuncionante en general no se punciona. El ganglio sospechoso también se punciona, con tiroglobulina en el lavado si se sospecha carcinoma diferenciado.

Atención a la actualización: la guía de la ATA de 2025 trata solo el cáncer diferenciado, y la ATA abrió a comentarios, en 2026, un borrador específico sobre nódulos. No localizamos la versión final publicada; conviene comprobarlo antes de citar la ATA 2015 como vigente.

Técnica de la PAAF de tiroides

• Punción bajo visión ecográfica en tiempo real, por capilaridad o succión (ETA).
• Aguja fina, típicamente 25 o 27 G.
• En un nódulo mixto, apunte al componente sólido.
• No hay un número único de pases. Un ensayo aleatorizado de 2023 no mostró efecto del número de pases en la adecuación en nódulos sólidos.
• La coagulopatía grave contraindica. Para la ETA, la anticoagulación con INR inferior a 3 no contraindica, y el antiagregante no es contraindicación absoluta.
• El hematoma es la complicación más común, en general sin síntomas; el hematoma retrofaríngeo es raro, pero puede ser grave.

Bethesda 2023: lo que vuelve de la citología

La propia edición de 2023 recuerda que la citología aislada no define la conducta. La ETA considera repetir la punción tras un resultado no diagnóstico, Bethesda III, discordancia entre ecografía de alto riesgo y citología benigna o crecimiento significativo.

Qué debe incluir el informe

• Nódulo diana: lóbulo, tercio, medidas y categoría, con el sistema usado.
• Guía ecográfica en tiempo real y calibre de la aguja.
• Número de pases por diana y aspecto del material.
• Volumen aspirado en el componente quístico.
• Número de láminas, fijador y material enviado.
• Complicaciones o su ausencia.

Errores comunes

• Elegir el nódulo por el tamaño, y no por la puntuación.
• Indicar PAAF sin citar el sistema de clasificación.
• Puncionar el centro quístico y dejar fuera el componente sólido.
• Olvidar los ganglios cervicales antes de la punción.
• No identificar qué nódulo se puncionó, lo que impide correlacionar con la citología.

Vea también el texto sobre ecografía cervical y ganglios.

Cómo ayuda Laudário

En Laudário, la punción tiene un modelo propio:

• Modelo de PAAF con dianas añadidas una a una: estructura, localización, medida, clasificación, punciones, aspecto y volumen del material.
• Calibre de la aguja, complicaciones y pestaña Solicitud para el pedido citopatológico.
• En el modelo de tiroides, ACR TI-RADS se calcula por puntos y muestra si la PAAF está indicada por el eje mayor.

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Referencias

Tessler FN et al. ACR TI-RADS. J Am Coll Radiol 2017. Haugen BR et al. Thyroid 2016 (ATA 2015). Durante C et al. Eur Thyroid J 2023 (ETA). Ali SZ et al. The 2023 Bethesda System. Thyroid 2023.