Ginecomastia en la ecografía: los patrones, la pseudoginecomastia y cuándo sospechar cáncer

El aumento de la mama en el hombre es una consulta frecuente y casi siempre benigna. El papel de la ecografía es separar tres situaciones con conductas muy diferentes: la pseudoginecomastia (solo grasa), la ginecomastia (proliferación de tejido glandular) y, en raras ocasiones, el cáncer de mama masculino.

Pseudoginecomastia

El volumen se debe a la acumulación de tejido adiposo, sin tejido fibroglandular retroareolar. Es común en la obesidad. El informe debe decir explícitamente que no hay tejido glandular, porque es eso lo que tranquiliza al paciente y al médico.

Ginecomastia: los patrones

El tejido glandular aparece en la región retroareolar, centrado en el pezón. Se describen tres patrones, relacionados con el tiempo de evolución:

• Nodular: área hipoecoica en abanico o disco detrás del pezón, típica de la fase inicial (meses).
• Dendrítico: tejido hipoecoico con proyecciones que se extienden hacia la grasa, relacionado con la fase crónica, con fibrosis.
• Difuso: aspecto semejante al de la mama femenina, con tejido fibroglandular ecogénico más extenso, en general asociado al uso de hormonas.

La ginecomastia suele ser bilateral, aunque asimétrica, y puede ser dolorosa en la fase inicial. Las causas comunes incluyen la pubertad, el envejecimiento, los medicamentos y las alteraciones hormonales, y la investigación de la causa es clínica.

Cuándo sospechar cáncer

El cáncer de mama masculino es raro, pero suele diagnosticarse tarde. Merecen atención:

• Nódulo excéntrico respecto del pezón, y no centrado en él.
• Márgenes no circunscritos (irregulares, espiculados o angulares), orientación no paralela.
• Vascularización interna al Doppler.
• Retracción del pezón, engrosamiento de la piel, secreción sanguinolenta.
• Ganglios axilares con corteza engrosada o pérdida del hilio.

BI-RADS en el hombre

El BI-RADS también se aplica a la mama masculina. La ginecomastia típica y la pseudoginecomastia son hallazgos benignos (categoría 2). Un nódulo con características sospechosas debe clasificarse como 4 o 5 y derivarse a biopsia. La mamografía complementa la ecografía cuando hay un nódulo o dudas, especialmente a partir de la mediana edad.

Qué debe incluir el informe

• Lado o bilateralidad.
• Presencia o ausencia de tejido glandular y el patrón (nodular, dendrítico, difuso).
• Mediciones del tejido retroareolar.
• Nódulos, con sus características según el léxico BI-RADS.
• Axilas.
• Categoría BI-RADS y recomendación.

Errores comunes

• Llamar ginecomastia a un aumento solo de grasa.
• Describir la ginecomastia nodular como "nódulo", generando una biopsia innecesaria.
• No evaluar las axilas.
• Dejar de clasificar según el BI-RADS.
• No destacar el nódulo excéntrico.

Vea también nuestro texto sobre el BI-RADS en la ecografía mamaria.

Cómo ayuda Laudário

En la plantilla de mamas masculinas de Laudário:

• Mama de patrón adiposo (adipomastia), ginecomastia y su patrón en opciones propias, por lado.
• Nódulos descritos según el léxico BI-RADS, con la categoría en la conclusión.
• Axilas y recomendaciones en pestañas propias.

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