Ginecomastia no ultrassom: os padrões, a pseudoginecomastia e quando suspeitar de câncer

O aumento da mama no homem é queixa frequente e quase sempre benigno. O papel do ultrassom é separar três situações com condutas muito diferentes: a pseudoginecomastia (só gordura), a ginecomastia (proliferação de tecido glandular) e, raramente, o câncer de mama masculino.

Pseudoginecomastia

O volume se deve ao acúmulo de tecido adiposo, sem tecido fibroglandular retroareolar. É comum na obesidade. O laudo deve dizer explicitamente que não há tecido glandular, porque é isso que tranquiliza o paciente e o médico.

Ginecomastia: os padrões

O tecido glandular aparece na região retroareolar, centrado no mamilo. Três padrões são descritos, relacionados ao tempo de evolução:

• Nodular: área hipoecoica em leque ou disco atrás do mamilo, típica da fase inicial (meses).
• Dendrítico: tecido hipoecoico com projeções que se estendem para a gordura, relacionado à fase crônica, com fibrose.
• Difuso: aspecto semelhante ao da mama feminina, com tecido fibroglandular ecogênico mais extenso, em geral associado ao uso de hormônios.

A ginecomastia costuma ser bilateral, ainda que assimétrica, e pode ser dolorosa na fase inicial. Causas comuns incluem a puberdade, o envelhecimento, medicamentos e alterações hormonais, e a investigação da causa é clínica.

Quando suspeitar de câncer

O câncer de mama masculino é raro, mas costuma ser diagnosticado tarde. Merecem atenção:

• Nódulo excêntrico em relação ao mamilo, e não centrado nele.
• Margens não circunscritas (irregulares, espiculadas ou angulares), orientação não paralela.
• Vascularização interna ao Doppler.
• Retração do mamilo, espessamento da pele, descarga sanguinolenta.
• Linfonodos axilares com córtex espessado ou perda do hilo.

BI-RADS no homem

O BI-RADS também se aplica à mama masculina. A ginecomastia típica e a pseudoginecomastia são achados benignos (categoria 2). Um nódulo com características suspeitas deve ser classificado como 4 ou 5 e encaminhado para biópsia. A mamografia complementa o ultrassom quando há nódulo ou dúvida, especialmente a partir da meia-idade.

O que o laudo deve trazer

• Lado ou bilateralidade.
• Presença ou ausência de tecido glandular e o padrão (nodular, dendrítico, difuso).
• Medidas do tecido retroareolar.
• Nódulos, com as características pelo léxico BI-RADS.
• Axilas.
• Categoria BI-RADS e recomendação.

Erros comuns

• Chamar de ginecomastia um aumento só de gordura.
• Descrever a ginecomastia nodular como "nódulo", gerando biópsia desnecessária.
• Não avaliar as axilas.
• Deixar de classificar pelo BI-RADS.
• Não destacar o nódulo excêntrico.

Veja também o nosso texto sobre o BI-RADS no ultrassom de mamas.

Como o Laudário ajuda

No modelo de mamas masculinas do Laudário:

• Mama de padrão adiposo (adipomastia), ginecomastia e o padrão em opções próprias, por lado.
• Nódulos descritos pelo léxico BI-RADS, com a categoria na conclusão.
• Axilas e recomendações em abas próprias.

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