Core biopsy e clipagem de mama guiadas por ultrassom: o que registrar no laudo

A biópsia percutânea por agulha grossa (core biopsy) guiada por ultrassom é o método de escolha para investigar nódulos mamários suspeitos. O laudo do procedimento é um documento clínico e também um registro de qualidade: precisa permitir que outro médico saiba exatamente qual lesão foi biopsiada, como, e se o resultado da patologia faz sentido com a imagem.

Indicações

• Lesões BI-RADS 4 e 5 visíveis ao ultrassom.
• Algumas lesões BI-RADS 3, quando há indicação clínica (desejo da paciente, impossibilidade de seguimento, planejamento de gestação ou cirurgia).
• Linfonodos axilares suspeitos, no estadiamento.

Técnica e documentação

• Consentimento, assepsia e anestesia local.
• Agulha de grosso calibre (em geral 14G), com trajeto o mais paralelo possível à parede torácica.
• Imagens que documentem a agulha antes e depois do disparo, atravessando a lesão, de preferência em dois planos.
• Número de fragmentos suficiente para o diagnóstico, em geral entre três e cinco, de regiões diferentes da lesão.
• Avaliação dos fragmentos (se afundam no soro, se são íntegros) como indicador de amostra adequada.

Quando colocar o clipe

O clipe metálico marca o local da lesão para que ela possa ser encontrada depois. É indicado quando:

• A lesão é pequena e pode deixar de ser vista após a biópsia.
• A paciente vai fazer quimioterapia neoadjuvante, que pode fazer a lesão desaparecer.
• Há várias lesões e é preciso identificar qual foi biopsiada.

Após a colocação, a posição do clipe é conferida no ultrassom e, em geral, numa mamografia, porque o clipe pode migrar. A distância entre o clipe e a lesão deve ser registrada.

Correlação radiopatológica

O resultado da patologia precisa ser concordante com a imagem. Um nódulo BI-RADS 5 com resultado benigno é discordante e exige nova biópsia ou excisão. Esse passo é responsabilidade de quem fez a biópsia e deve constar no seguimento.

O que o laudo do procedimento deve trazer

• Indicação e categoria BI-RADS da lesão.
• Localização da lesão (lado, quadrante ou posição horária, distância da papila) e medidas.
• Consentimento, assepsia e anestesia.
• Calibre da agulha, número de fragmentos e via de acesso.
• Confirmação da agulha na lesão.
• Clipe: se foi colocado, tipo e posição final.
• Intercorrências (hematoma, sangramento, reação vasovagal) e orientações.
• Recomendação de correlação com o resultado anatomopatológico.

Erros comuns

• Não registrar a posição horária e a distância da papila.
• Faltar a imagem da agulha atravessando a lesão.
• Não informar o número de fragmentos.
• Colocar clipe sem conferir e registrar a posição final.
• Aceitar um resultado benigno discordante sem recomendar nova abordagem.

Veja também o nosso texto sobre o BI-RADS no ultrassom de mamas.

Como o Laudário ajuda

Nos modelos de core biopsy e de clipagem de nódulo mamário do Laudário:

• Lesão-alvo com localização, medidas e categoria BI-RADS.
• Agulha, número de fragmentos, clipe e intercorrências em campos próprios.
• Orientações e recomendações em aba própria.

Teste por 15 dias grátis, sem cartão de crédito.