BI-RADS en la ecografía mamaria: cómo describir lesiones y estandarizar el informe

En la ecografía mamaria, el BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System), del American College of Radiology, es el sistema que estandariza cómo se describe el hallazgo, qué riesgo de malignidad se le atribuye y qué conducta se espera. En la práctica, describir una lesión según el BI-RADS significa registrar, para cada hallazgo focal, los descriptores del léxico (forma, orientación, márgenes, ecogenicidad, características acústicas posteriores, tejidos adyacentes y vascularización), su localización precisa y sus dimensiones en los tres planos, y luego cerrar el informe con una categoría de 0 a 6 sustentada directamente por esa descripción.

La categoría final resume la conducta: 0 es evaluación incompleta (requiere complementación), 1 es estudio negativo, 2 son hallazgos típicamente benignos, 3 son hallazgos probablemente benignos (riesgo de malignidad inferior al 2%, control a corto intervalo, generalmente 6 meses), 4 son hallazgos sospechosos con indicación de biopsia (4A baja sospecha, 4B sospecha intermedia, 4C sospecha moderada), 5 son hallazgos con alta probabilidad de malignidad (probabilidad ≥ 95%) y 6 es malignidad ya confirmada por biopsia. El error más común no es elegir la categoría equivocada: es concluir “BI-RADS 3” o “BI-RADS 4A” sin que el cuerpo del informe contenga los atributos que justifican esa categoría. Estandarizar el léxico es lo que vuelve el informe comparable entre estudios y entre profesionales.

Por qué estandarizar el informe de ecografía mamaria según el BI-RADS

La ecografía mamaria dejó de ser solo un complemento de la mamografía para asumir un papel central en la rutina de tamizaje, especialmente en mujeres con mamas densas, jóvenes, embarazadas o en seguimiento de lesiones ya caracterizadas. Con el aumento de las indicaciones (tamizaje suplementario, evaluación de hallazgos palpables, control posbiopsia y correlación con resonancia), la forma en que se describe y categoriza el hallazgo tiene impacto directo en la conducta clínica, en la indicación de biopsia y en el seguimiento. Y es justamente en este estudio, en el que la variabilidad entre profesionales es alta, donde la estandarización marca la diferencia.

El sistema BI-RADS, actualizado en la 5.ª edición (con revisión de 2025), nació para resolver el mayor problema de los informes de mama: descripciones subjetivas, conclusiones inconsistentes y categorías que no se entendían entre servicios. Incluso entre profesionales experimentados, el mismo nódulo puede describirse como “nódulo sólido probablemente benigno” por uno y “nódulo de contornos parcialmente definidos” por otro, generando ruido clínico y ansiedad innecesaria en la paciente. Los principales problemas que provoca la falta de estandarización son:

• Léxico inconsistente: términos como “nódulo hipoecoico, contornos regulares” e “imagen nodular sólida bien definida” describen lo mismo, pero generan confusión cuando el estudio se compara con uno anterior.
• Categoría BI-RADS sin criterios: el informe concluye “BI-RADS 3” sin que la descripción contenga los atributos que justifican esa categoría.
• Conducta ausente o genérica: se informa la categoría, pero el informe no orienta el seguimiento esperado (control en 6 meses, biopsia, mamografía complementaria).
• Falta de comparación con estudios previos: en una rutina de tamizaje y seguimiento, dejar de citar el estudio anterior es perder la información más útil para el médico tratante.
• Impresión diagnóstica desconectada del cuerpo del informe: la descripción orienta a lesión sospechosa, pero la conclusión habla de BI-RADS 2, o viceversa.

Estructura recomendada para el informe de ecografía mamaria

Una buena estructura sigue la lógica del estudio: contextualizar la indicación, evaluar bilateralmente el parénquima, describir los hallazgos focales con el léxico BI-RADS, evaluar las cadenas ganglionares axilares y cerrar con una categoría correlacionada con el texto.

1. Identificación, indicación y técnica

Incluya el tipo de estudio (tamizaje, diagnóstico, control), la edad, la fase del ciclo cuando sea relevante, los datos clínicos pertinentes (mastalgia, nódulo palpable, secreción, antecedentes familiares) y las eventuales limitaciones técnicas (prótesis, cicatrices, mamas muy voluminosas). Este bloque contextualiza al médico solicitante y protege al profesional en estudios técnicamente limitados.

2. Composición mamaria y parénquima

Describa la composición del parénquima (fibroglandular homogéneo, fibroglandular heterogéneo o predominantemente adiposo) y la presencia de alteraciones difusas, como ectasia ductal, quistes simples o cambios fibroquísticos. Comentar la simetría entre las mamas y el patrón de fondo ayuda al médico solicitante a interpretar el escenario en el que se inserta el hallazgo focal.

3. Hallazgos focales con léxico BI-RADS

Cada lesión debe recibir un párrafo propio, con localización estandarizada (mama, cuadrante o posición horaria, distancia en centímetros al pezón, profundidad), dimensiones en los tres planos y los descriptores del léxico BI-RADS para ecografía:

• Forma: oval, redonda o irregular.
• Orientación: paralela a la piel (más asociada a benignidad) o no paralela (“más alta que ancha”, más sospechosa).
• Márgenes: circunscritos o no circunscritos (indistintos, angulados, microlobulados o espiculados).
• Ecogenicidad: anecoica, hiperecoica, compleja quística y sólida, hipoecoica, isoecoica o heterogénea.
• Características acústicas posteriores: sin cambios, refuerzo, sombra acústica o patrón mixto.
• Tejidos adyacentes: distorsión arquitectural, engrosamiento cutáneo, edema, alteraciones ductales.
• Vascularización al Doppler: ausente, interna o periférica, cuando corresponda.

Para las microcalcificaciones vistas en la ecografía, descríbalas y correlaciónelas con la mamografía siempre que esté disponible, evitando concluir de forma aislada por la imagen ecográfica.

4. Evaluación de las axilas

Incluso en estudios enfocados en las mamas, la evaluación de las cadenas ganglionares axilares es parte natural del estudio. Describa la presencia de ganglios, su morfología (cortical fina e hilio graso preservado x cortical engrosada y pérdida del hilio), las dimensiones de los ganglios más representativos y el patrón de vascularización al Doppler, cuando esté indicado. En pacientes oncológicas o con lesiones sospechosas, este bloque gana aún más peso.

5. Categorización BI-RADS y conducta sugerida

La conclusión debe presentar, de forma jerarquizada, la categoría BI-RADS final, siempre alineada con el cuerpo descriptivo. El estándar actual considera las siguientes categorías:

Mantener estos criterios siempre en los mismos términos, y citarlos en el cuerpo del informe, es lo que da consistencia al seguimiento. En pacientes con factores de riesgo aumentado (antecedentes familiares, mutaciones genéticas conocidas, antecedente personal de lesión de alto riesgo), conviene mencionar explícitamente esos datos clínicos cuando se informen en la solicitud, pues cambian la interpretación de una misma categoría.

Errores comunes en el informe de ecografía mamaria

Incluso con una estructura definida, algunos errores recurrentes minan la calidad de los informes mamarios:

• Categorizar sin describir los criterios: citar solo “BI-RADS 3” o “BI-RADS 4A” en la conclusión sin que el párrafo de la lesión contenga la forma, orientación, márgenes, ecogenicidad y características posteriores que justifican la categoría.
• Mezclar léxico propio con léxico BI-RADS: alternar entre “contornos regulares” y “márgenes circunscritos” dentro del mismo informe, o entre “nódulo hipoecoico bien delimitado” y “nódulo sólido oval paralelo a la piel” para el mismo hallazgo.
• Localización imprecisa: describir solo “cuadrante superoexterno de la mama derecha” sin posición horaria ni distancia al pezón dificulta la correlación con biopsias y estudios futuros.
• No comparar con estudios anteriores: dejar de citar la ecografía previa cuando hay una lesión BI-RADS 3 en seguimiento es perder la información más útil para el médico tratante.
• Categoría final desconectada de la descripción: hablar de “BI-RADS 4A” en la impresión cuando el cuerpo del informe describe un nódulo oval, paralelo, de márgenes circunscritos y refuerzo acústico posterior, característico de BI-RADS 3, o viceversa.
• Elegir una categoría más conservadora “para no equivocarse”: sobrestimar una lesión lleva a biopsias innecesarias; subestimarla retrasa el diagnóstico de una neoplasia. La categoría debe seguir a los descriptores, no a la incomodidad.
• Olvidar las axilas: concluir el informe sin citar la evaluación de las cadenas ganglionares, sobre todo en pacientes con lesión BI-RADS 4 o 5.

Cómo ayuda Laudário a estructurar informes de mama

Laudário fue pensado para profesionales que enfrentan esta rutina todos los días. Para la ecografía mamaria, y para los principales protocolos de la especialidad, el sistema ofrece:

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• Léxico BI-RADS estandarizado y personalizable para describir forma, orientación, márgenes, ecogenicidad, características posteriores y tejidos adyacentes, manteniendo una terminología consistente entre informes y profesionales de la misma clínica.
• Clasificación BI-RADS automática (v2025) integrada al flujo de redacción en el plan Premium: usted selecciona los descriptores y el sistema aplica la categoría correspondiente, reduciendo errores de clasificación y la desconexión entre descripción e impresión.
• Calculadora y estructuras para la localización (cuadrante, posición horaria, distancia al pezón), que garantizan una descripción precisa y comparable entre estudios.
• Biblioteca completa con calculadora TI-RADS para tiroides, calculadoras de Doppler obstétrico, percentiles fetales y plantillas para más de 30 tipos de estudios, que abarcan mamas, axilas, tiroides, partes blandas superficiales, abdomen, pelvis, obstetricia y Doppler en un solo sistema en línea.

El resultado es simple: menos tiempo escribiendo, menos descriptores olvidados e informes más consistentes entre estudios de la misma paciente, lo que marca toda la diferencia en una rutina de tamizaje y seguimiento, en la que el control ecográfico semestral o anual es parte central de la conducta. En lugar de partir de una hoja en blanco con cada paciente, usted ajusta una plantilla ya probada, mantiene el estándar profesional de la clínica y se concentra en lo que realmente exige su atención: la lectura de las imágenes y la decisión clínica.

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