Ecocardiograma transtorácico: fracción de eyección, masa y geometría del ventrículo izquierdo en el informe

El informe del ecocardiograma transtorácico es, en buena parte, un informe de números. Y los números solo ayudan cuando vienen con el método, la referencia y la interpretación. "FE 55%" sin decir cómo se midió, o "hipertrofia ventricular" sin la masa indexada, obligan al cardiólogo a rehacer la cuenta o a confiar en el adjetivo.

Este texto reúne las mediciones del ventrículo izquierdo y de la aurícula izquierda que más aparecen en el informe, con las referencias de las recomendaciones conjuntas de la American Society of Echocardiography y la European Association of Cardiovascular Imaging (ASE/EACVI).

Fracción de eyección: el método importa

El método recomendado es el Simpson biplano (discos), a partir de los volúmenes diastólico y sistólico en los cortes apicales de 4 y 2 cámaras. El método de Teichholz, basado en mediciones lineales, asume una geometría que el ventrículo con alteración segmentaria no tiene, y no debe usarse en esos casos. El informe debe decir qué método se usó.

Referencias de fracción de eyección del ventrículo izquierdo (ASE/EACVI):

• Normal: 52% o más en hombres y 54% o más en mujeres.
• Disfunción leve: 41% a 51% en hombres y 41% a 53% en mujeres.
• Disfunción moderada: 30% a 40%.
• Disfunción grave: menos del 30%.

Cuando hay alteración de la contractilidad segmentaria, debe describirse por segmento, en el modelo de 17 segmentos, y no resumirse en la fracción de eyección.

Masa del ventrículo izquierdo

La masa se calcula por el método lineal (fórmula cúbica de la ASE, a partir del diámetro diastólico y de los espesores del septum y de la pared posterior) y se indexa por la superficie corporal. Los límites superiores de normalidad son de 115 g/m² en hombres y 95 g/m² en mujeres. Sin indexar, el mismo valor absoluto puede ser normal en un paciente grande e hipertrofia en un paciente pequeño.

Espesor relativo de la pared y las cuatro geometrías

El espesor relativo de la pared (ERP) se calcula como dos veces la pared posterior dividida por el diámetro diastólico. El punto de corte es 0,42. Al cruzar el ERP con la masa indexada, el ventrículo se clasifica en cuatro geometrías:

• Normal: masa normal y ERP hasta 0,42.
• Remodelado concéntrico: masa normal y ERP mayor de 0,42.
• Hipertrofia concéntrica: masa aumentada y ERP mayor de 0,42.
• Hipertrofia excéntrica: masa aumentada y ERP hasta 0,42.

La geometría tiene un significado clínico propio, sobre todo en la hipertensión, y merece una línea en el informe aun cuando la fracción de eyección es normal.

Aurícula izquierda: volumen, no diámetro

El diámetro anteroposterior de la aurícula izquierda subestima el aumento, porque la aurícula crece de forma asimétrica. La medición recomendada es el volumen indexado por la superficie corporal, por el método biplano. El límite superior de normalidad es de 34 mL/m². El volumen auricular aumentado es también uno de los criterios de la evaluación de la función diastólica.

La función diastólica en una frase

Con fracción de eyección preservada, las recomendaciones de 2016 usan cuatro variables: velocidad de la onda e' (septal y lateral), relación E/e' promedio mayor de 14, velocidad de la regurgitación tricuspídea mayor de 2,8 m/s y volumen de la aurícula izquierda indexado mayor de 34 mL/m². Más de la mitad de las variables alteradas indica disfunción diastólica; menos de la mitad, función normal; la mitad, resultado indeterminado. El informe debe decir cuál fue la conclusión y con qué datos.

Errores comunes

• Fracción de eyección sin el método, o por Teichholz en un ventrículo con alteración segmentaria.
• Masa sin indexar por la superficie corporal.
• "Hipertrofia" sin decir si es concéntrica o excéntrica.
• Aurícula izquierda solo por el diámetro.
• Disfunción diastólica concluida a partir de un único parámetro.

Cómo ayuda Laudário

En el módulo de ecocardiograma de Laudário:

• La superficie corporal, la fracción de eyección, la masa y la geometría del ventrículo izquierdo se calculan a partir de las mediciones.
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• Recomendaciones en una pestaña propia.

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