Ecocardiograma transtorácico: fração de ejeção, massa e geometria do ventrículo esquerdo no laudo

O laudo do ecocardiograma transtorácico é, em boa parte, um laudo de números. E números só ajudam quando vêm com o método, a referência e a interpretação. "FE 55%" sem dizer como foi medida, ou "hipertrofia ventricular" sem a massa indexada, obrigam o cardiologista a refazer a conta ou a confiar no adjetivo.

Este texto reúne as medidas do ventrículo esquerdo e do átrio esquerdo que mais aparecem no laudo, com as referências das recomendações conjuntas da American Society of Echocardiography e da European Association of Cardiovascular Imaging (ASE/EACVI).

Fração de ejeção: o método importa

O método recomendado é o Simpson biplanar (discos), a partir dos volumes diastólico e sistólico nos cortes apicais de 4 e 2 câmaras. O método de Teichholz, baseado em medidas lineares, assume uma geometria que o ventrículo com alteração segmentar não tem, e não deve ser usado nesses casos. O laudo deve dizer qual método foi usado.

Referências de fração de ejeção do ventrículo esquerdo (ASE/EACVI):

• Normal: 52% ou mais em homens e 54% ou mais em mulheres.
• Disfunção discreta: 41% a 51% em homens e 41% a 53% em mulheres.
• Disfunção moderada: 30% a 40%.
• Disfunção importante: abaixo de 30%.

Quando há alteração da contratilidade segmentar, ela deve ser descrita por segmento, no modelo de 17 segmentos, e não resumida na fração de ejeção.

Massa do ventrículo esquerdo

A massa é calculada pelo método linear (fórmula cúbica da ASE, a partir do diâmetro diastólico e das espessuras do septo e da parede posterior) e indexada pela superfície corporal. Os limites superiores de normalidade são de 115 g/m² em homens e 95 g/m² em mulheres. Sem indexação, o mesmo valor absoluto pode ser normal num paciente grande e hipertrofia num paciente pequeno.

Espessura relativa da parede e as quatro geometrias

A espessura relativa da parede (ERP) é calculada como duas vezes a parede posterior dividida pelo diâmetro diastólico. O ponto de corte é 0,42. Cruzando a ERP com a massa indexada, o ventrículo se classifica em quatro geometrias:

• Normal: massa normal e ERP até 0,42.
• Remodelamento concêntrico: massa normal e ERP acima de 0,42.
• Hipertrofia concêntrica: massa aumentada e ERP acima de 0,42.
• Hipertrofia excêntrica: massa aumentada e ERP até 0,42.

A geometria tem significado clínico próprio, sobretudo na hipertensão, e vale uma linha no laudo mesmo quando a fração de ejeção é normal.

Átrio esquerdo: volume, não diâmetro

O diâmetro anteroposterior do átrio esquerdo subestima o aumento, porque o átrio cresce de forma assimétrica. A medida recomendada é o volume indexado pela superfície corporal, pelo método biplanar. O limite superior de normalidade é 34 mL/m². O volume atrial aumentado é também um dos critérios da avaliação da função diastólica.

Função diastólica em uma frase

Na fração de ejeção preservada, as recomendações de 2016 usam quatro variáveis: velocidade da onda e' (septal e lateral), relação E/e' média acima de 14, velocidade da regurgitação tricúspide acima de 2,8 m/s e volume do átrio esquerdo indexado acima de 34 mL/m². Mais da metade das variáveis alteradas indica disfunção diastólica; menos da metade, função normal; metade, resultado indeterminado. O laudo deve dizer qual foi a conclusão e com que dados.

Erros comuns

• Fração de ejeção sem o método, ou pelo Teichholz em ventrículo com alteração segmentar.
• Massa sem indexação pela superfície corporal.
• "Hipertrofia" sem dizer se é concêntrica ou excêntrica.
• Átrio esquerdo só pelo diâmetro.
• Disfunção diastólica concluída por um único parâmetro.

Como o Laudário ajuda

No módulo de ecocardiograma do Laudário:

• Superfície corporal, fração de ejeção, massa e geometria do ventrículo esquerdo são calculadas a partir das medidas.
• Diâmetros, Doppler e volumes em campos próprios, com a conclusão montada a partir dos achados.
• Recomendações em aba própria.

Teste por 15 dias grátis, sem cartão de crédito.