Densitometría ósea: T-score, Z-score y cómo informar según la OMS y la ISCD

La densitometría ósea (DXA) parece el estudio más sencillo de informar: el equipo entrega los números y la clasificación sale sola. En la práctica, es donde más aparecen errores que cambian la conducta. Z-score usado en una mujer posmenopáusica, osteoporosis diagnosticada en una vértebra con fractura, "pérdida ósea" que es solo la variación del equipo. El buen informe de densitometría es el que elige el número correcto para el paciente correcto.

Este texto resume las reglas de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y las posiciones oficiales de la International Society for Clinical Densitometry (ISCD) que más aparecen en el día a día.

T-score o Z-score: depende de quién sea el paciente

El T-score compara la densidad del paciente con la de adultos jóvenes del mismo sexo. El Z-score la compara con personas de la misma edad y sexo. Cada uno sirve a un grupo:

• T-score: mujeres posmenopáusicas o en la transición menopáusica y hombres de 50 años o más. Es en él donde se aplica la clasificación de la OMS.
• Z-score: mujeres premenopáusicas, hombres menores de 50 años y niños y adolescentes. En estos grupos, la clasificación de la OMS no se aplica.

En quienes usan Z-score, el valor igual o inferior a -2,0 se describe como "por debajo del rango esperado para la edad", y no como osteoporosis. En niños, el diagnóstico de osteoporosis exige además antecedentes de fractura clínicamente significativa.

La clasificación de la OMS

Para quienes usan T-score, la clasificación se hace por el menor T-score entre los sitios válidos:

• Normal: T-score igual o superior a -1,0.
• Baja masa ósea (osteopenia): T-score entre -1,0 y -2,5.
• Osteoporosis: T-score igual o inferior a -2,5.
• Osteoporosis establecida (grave): T-score igual o inferior a -2,5 con fractura por fragilidad.

Qué sitios son válidos

El diagnóstico usa la columna lumbar (L1 a L4), el cuello femoral y el fémur total. El triángulo de Ward y el trocánter aislado no entran en el diagnóstico. El radio 33% (tercio distal) del antebrazo no dominante se usa cuando la columna o el fémur no pueden medirse o interpretarse, en el hiperparatiroidismo y en la obesidad por encima del límite de la mesa del equipo.

Cuándo excluir una vértebra

La artrosis, los osteofitos, las fracturas, la calcificación de la aorta y el material quirúrgico aumentan falsamente la densidad de la vértebra. La ISCD recomienda excluir la vértebra afectada y mantener al menos dos en el análisis. Un signo práctico de vértebra alterada es la diferencia de más de 1,0 en el T-score respecto de la vértebra vecina. Si queda una sola vértebra válida, la columna no debe usarse para el diagnóstico.

El informe debe indicar qué vértebras se consideraron. "Columna lumbar (L1 a L3)" es una información que el próximo estudio necesita para comparar el mismo segmento.

Comparación con el estudio anterior

Toda medición tiene un error de precisión. Por eso la ISCD recomienda que cada servicio calcule su cambio mínimo significativo (LSC, least significant change). Una diferencia menor que el LSC no puede llamarse ganancia ni pérdida. Reglas para comparar con seguridad:

• Comparar la densidad en g/cm², no el T-score.
• Comparar el mismo sitio y las mismas vértebras.
• Comparar solo estudios del mismo equipo (o con calibración cruzada documentada).
• Informar la variación en g/cm² y en porcentaje, y si supera el LSC.

Qué debe incluir el informe

• Equipo y sitios evaluados, con las vértebras consideradas.
• Densidad (g/cm²), T-score y/o Z-score de cada sitio, según el perfil.
• Clasificación de la OMS (o la frase del Z-score) según el menor valor válido.
• Limitaciones técnicas que interfieren en el resultado.
• Comparación con el estudio anterior, cuando lo haya, según el LSC.

Errores comunes

• Usar Z-score en una mujer posmenopáusica, o T-score en una mujer joven.
• Llamar osteoporosis a un Z-score bajo en un paciente joven.
• Mantener en el análisis una vértebra con fractura o artrosis importante.
• Comparar T-scores en lugar de g/cm², o estudios de equipos diferentes.
• Diagnosticar por el triángulo de Ward.

Cómo ayuda Laudário

En el módulo de densitometría de Laudário:

• El sistema elige el T-score o el Z-score según el perfil del paciente.
• La clasificación de la OMS y los criterios de la ISCD se aplican en la impresión diagnóstica.
• Recomendaciones en una pestaña propia, separadas de los hallazgos.

Pruébelo 15 días gratis, sin tarjeta de crédito.