POCUS y ecografía pulmonar: líneas A y B, deslizamiento pleural, derrame y protocolo BLUE
Qué es el POCUS pulmonar, cómo interpretar las líneas A y B, el deslizamiento pleural y el derrame, cómo funcionan los perfiles del protocolo BLUE, con sus límites, y cómo registrar el estudio.
LaudárioInformes de ecografía en la práctica
Este artículo forma parte de la guía Ecografía abdominal: la guía de los hallazgos que realmente cambian la conducta.
El POCUS (point-of-care ultrasound) es la ecografía hecha a pie de cama para responder a una pregunta clínica concreta; en el pulmón se apoya en pocos hallazgos: deslizamiento pleural, líneas A, líneas B, consolidación y derrame. El estudio no sustituye a la ecografía diagnóstica completa ni a la tomografía, y el registro debe decir qué pregunta se hizo y qué se vio. Para trauma, vea el texto sobre e-FAST, que no repetimos aquí.
POCUS pulmonar: técnica
- Transductor convexo o lineal; el microconvexo se usa en los protocolos rápidos de urgencias.
- En el edema cardiogénico, el consenso de 2023 sugiere una frecuencia central de 5 a 6 MHz, sin imagen armónica.
- Foco en la línea pleural, identificada entre las sombras de dos costillas (signo del murciélago).
- Barra la mayor área que permita el estado del paciente y registre las regiones valoradas.
Deslizamiento pleural
Es el vaivén de la línea pleural con la respiración y muestra que las pleuras están en contacto en ese punto: cuando está presente, descarta neumotórax en ese lugar. En modo M, el patrón normal es el signo de la playa; sin deslizamiento aparece el signo de la estratosfera.
La ausencia de deslizamiento, por sí sola, no confirma neumotórax. El diagnóstico combina deslizamiento abolido con ausencia de signos de aireación, como líneas B, y el punto pulmonar permite confirmarlo con alta certeza.
Líneas A y líneas B en ecografía
- Líneas A: artefactos horizontales, paralelos y equidistantes a la línea pleural. Indican gas bajo la pleura y aparecen tanto en el pulmón normal como en el neumotórax.
- Líneas B: artefactos verticales hiperecogénicos, en rayo láser, que nacen de la línea pleural, se mueven con el deslizamiento y borran las líneas A.
- Tres o más líneas B entre dos costillas (cohetes pulmonares) se correlacionan con síndrome intersticial.
El recuento es semicuantitativo y depende del operador y de los ajustes. La actualización de 2026 considera las puntuaciones más fiables para seguir la evolución y aún no recomienda cortes numéricos fijos de rutina para pronóstico o respuesta al tratamiento. Las líneas B tampoco dicen la causa: la distribución (focal o bilateral, homogénea o heterogénea, con o sin gradiente gravitacional) y la clínica orientan el razonamiento.
Derrame pleural
La ecografía separa líquido de consolidación y detecta el derrame significativo mejor que la radiografía en decúbito. En el punto posterolateral, el signo del cuadrilátero lo forman la línea pleural, la línea pulmonar y las sombras costales; el signo sinusoidal es la aproximación inspiratoria de esa línea en modo M, y puede faltar en derrames muy viscosos o tabicados.
Protocolo BLUE
Creado para la insuficiencia respiratoria aguda, valora los puntos BLUE superior e inferior de cada lado, el punto PLAPS (posterolateral) y las venas, cuando está indicado.
| Perfil | Hallazgo | Diagnóstico | Sens./Esp. |
|---|---|---|---|
| A | líneas A con deslizamiento | asma o EPOC | 89% / 97% |
| B | líneas B anteriores difusas con deslizamiento | edema pulmonar | 97% / 95% |
| A con TVP | perfil anterior normal y trombosis venosa | embolia pulmonar | 81% / 99% |
| A' con punto pulmonar | sin deslizamiento, líneas A y punto pulmonar | neumotórax | 81% / 100% |
| B', A/B, C o PLAPS | sin deslizamiento con líneas B, patrón asimétrico, consolidación anterior o posterior | neumonía | 89% / 94% |
Estas cifras proceden de 260 pacientes de UCI, con un acierto global del 90,5%, excluidos los diagnósticos inciertos y raros. El estudio no tuvo grupo de validación, y los revisores críticos esperan menor rendimiento en la práctica.
Qué debe incluir el informe
- Pregunta clínica, contexto (ventilación, decúbito) y transductor.
- Regiones valoradas por hemitórax y lo que no pudo verse.
- Deslizamiento, patrón de artefactos y distribución de las líneas B.
- Derrame con lado, aspecto y medida en mm; consolidación con localización; perfil BLUE, si se hizo.
- Clips guardados de los hallazgos dinámicos, porque una imagen fija no muestra deslizamiento.
Errores comunes
- Informar neumotórax solo por ausencia de deslizamiento.
- Tratar las líneas B como sinónimo de edema pulmonar.
- Practicar sin formación: el consenso de 2023 recomienda firmemente un entrenamiento adecuado antes del uso diagnóstico, y eso vale para elegir un curso de POCUS con práctica supervisada.
Vea también el texto sobre Doppler venoso ante la sospecha de TVP.
Cómo ayuda Laudário
El modelo de ecografía de tórax de Laudário se hizo para este razonamiento:
- Pestaña Pleura con deslizamiento, pulso pulmonar, distribución de las líneas B, derrame y neumotórax.
- Pestaña Protocolo BLUE por punto, con PLAPS, TVP y perfil automático o elegido por el médico.
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Referencias
Lichtenstein DA, Mezière GA. Chest 2008. Lichtenstein DA. Ann Intensive Care 2014. Volpicelli G et al. Intensive Care Med 2012. Demi L et al. J Ultrasound Med 2023. Focused update on point-of-care lung ultrasound, Intensive Care Med 2026.
Médico con RQE en ecografía general. Escribe en el blog de Laudário sobre informes, clasificaciones y estandarización. Quién escribe y cómo.
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