POCUS e ultrassom de pulmão: linhas A e B, deslizamento pleural, derrame e BLUE protocol
O que é POCUS de pulmão, como interpretar linhas A e linhas B, deslizamento pleural e derrame, como funcionam os perfis do BLUE protocol, com seus limites, e como registrar o exame.
LaudárioLaudos de ultrassom na prática
Este artigo faz parte do guia Ultrassom de abdome: o guia dos achados que realmente mudam conduta.
POCUS (point-of-care ultrasound) é o ultrassom feito à beira do leito para responder a uma pergunta clínica objetiva; no pulmão, ele se apoia em poucos achados: deslizamento pleural, linhas A, linhas B, consolidação e derrame. O exame não substitui o ultrassom diagnóstico completo nem a tomografia, e o registro precisa dizer qual pergunta foi feita e o que foi visto. Para trauma, veja o texto sobre e-FAST, que não repetimos aqui.
POCUS de pulmão: técnica
- Transdutor convexo ou linear; o microconvexo é usado nos protocolos rápidos de emergência.
- No edema cardiogênico, o consenso de 2023 sugere frequência central de 5 a 6 MHz, sem imagem harmônica.
- Foco na linha pleural, identificada entre as sombras de duas costelas (sinal do morcego).
- Varra a maior área que a condição do paciente permitir e registre as regiões avaliadas.
Deslizamento pleural
É o movimento de vaivém da linha pleural com a respiração e mostra que as pleuras estão em contato naquele ponto: quando presente, afasta pneumotórax no local. No modo M, o padrão normal é o sinal da praia; sem deslizamento, surge o sinal da estratosfera.
A ausência de deslizamento, sozinha, não fecha pneumotórax. O diagnóstico combina deslizamento abolido com ausência de sinais de aeração, como linhas B, e o ponto pulmonar permite confirmá-lo com alta certeza.
Linhas A e linhas B no ultrassom
- Linhas A: artefatos horizontais, paralelos e equidistantes à linha pleural. Indicam gás abaixo da pleura e aparecem tanto no pulmão normal quanto no pneumotórax.
- Linhas B: artefatos verticais hiperecogênicos, em raio laser, que nascem da linha pleural, movem-se com o deslizamento e apagam as linhas A.
- Três ou mais linhas B entre duas costelas (foguetes pulmonares) se correlacionam com síndrome intersticial.
A contagem é semiquantitativa e depende do operador e dos ajustes. A atualização de 2026 considera os escores mais confiáveis para acompanhar a evolução e não recomenda ainda cortes numéricos fixos de rotina para prognóstico ou resposta ao tratamento. Linhas B também não dizem a causa: a distribuição (focal ou bilateral, homogênea ou heterogênea, com ou sem gradiente gravitacional) e a clínica orientam o raciocínio.
Derrame pleural
O ultrassom separa líquido de consolidação e detecta derrame significativo melhor que a radiografia em decúbito. No ponto posterolateral, o sinal do quadrilátero é formado pela linha pleural, pela linha do pulmão e pelas sombras costais; o sinal sinusoidal é a aproximação inspiratória dessa linha no modo M, e pode faltar em derrame muito viscoso ou septado.
BLUE protocol
Criado para a insuficiência respiratória aguda, avalia os pontos BLUE superior e inferior de cada lado, o ponto PLAPS (posterolateral) e as veias, quando indicado.
| Perfil | Achado | Diagnóstico | Sens./Esp. |
|---|---|---|---|
| A | linhas A com deslizamento | asma ou DPOC | 89% / 97% |
| B | linhas B anteriores difusas com deslizamento | edema pulmonar | 97% / 95% |
| A com TVP | perfil anterior normal e trombose venosa | embolia pulmonar | 81% / 99% |
| A' com ponto pulmonar | sem deslizamento, linhas A e ponto pulmonar | pneumotórax | 81% / 100% |
| B', A/B, C ou PLAPS | sem deslizamento com linhas B, padrão assimétrico, consolidação anterior ou posterior | pneumonia | 89% / 94% |
Esses números vêm de 260 pacientes de UTI, com acerto global de 90,5%, excluídos os diagnósticos incertos e raros. O estudo não teve grupo de validação, e revisores críticos esperam desempenho menor na prática.
O que o laudo deve trazer
- Pergunta clínica, contexto (ventilação, decúbito) e transdutor.
- Regiões avaliadas por hemitórax e o que não foi possível ver.
- Deslizamento, padrão de artefatos e distribuição das linhas B.
- Derrame com lado, aspecto e medida em mm; consolidação com localização; perfil BLUE, se feito.
- Clipes salvos dos achados dinâmicos, porque uma imagem parada não mostra deslizamento.
Erros comuns
- Laudar pneumotórax só por ausência de deslizamento.
- Tratar linhas B como sinônimo de edema pulmonar.
- Praticar sem formação: o consenso de 2023 recomenda fortemente treinamento adequado antes do uso diagnóstico, e isso vale para escolher um curso de POCUS com prática supervisionada.
Veja também o texto sobre Doppler venoso na suspeita de TVP.
Como o Laudário ajuda
O modelo US Tórax do Laudário foi feito para esse raciocínio:
- Aba Pleura com deslizamento, pulso pulmonar, distribuição das linhas B, derrame e pneumotórax.
- Aba Protocolo BLUE por ponto, com PLAPS, pesquisa de TVP e perfil derivado automaticamente ou escolhido pelo médico.
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Referências
Lichtenstein DA, Mezière GA. Chest 2008. Lichtenstein DA. Ann Intensive Care 2014. Volpicelli G et al. Intensive Care Med 2012. Demi L et al. J Ultrasound Med 2023. Focused update on point-of-care lung ultrasound, Intensive Care Med 2026.
Médico com RQE em ultrassonografia geral. Escreve no blog do Laudário sobre laudos, classificações e padronização. Quem escreve e como.
Conteúdo educativo para profissionais de saúde. Não substitui o julgamento clínico nem as diretrizes adotadas pelo seu serviço. Política editorial.