Ecografía Doppler arterial de miembros inferiores: cómo estructurar el informe en la evaluación de la enfermedad arterial periférica

La enfermedad arterial periférica (EAP) es una de las condiciones vasculares más subdiagnosticadas en la práctica clínica. Muchos pacientes llegan a la consulta con claudicación intermitente, dolor en reposo o lesiones tróficas en una fase ya avanzada, cuando el diagnóstico precoz podría haber cambiado por completo el curso de la enfermedad. La ecografía Doppler arterial de miembros inferiores es el estudio no invasivo de referencia para esta evaluación, siempre que el informe sea completo, estandarizado y clínicamente útil para el médico solicitante.

En la rutina de quien hace vascular, es común recibir pedidos vagos como “Doppler arterial de MMII: investigar EAP” y devolver informes que a veces describen demasiadas placas, a veces muy pocas velocidades, o no traen una conclusión objetiva sobre el grado de compromiso. El resultado es el angiólogo pidiendo una angiotomografía para confirmar lo que la ecografía ya debería haber respondido. En este artículo mostramos cómo estructurar el informe de Doppler arterial de miembros inferiores para que realmente oriente la conducta.

Cuándo está indicado el estudio

Las principales indicaciones del Doppler arterial de miembros inferiores incluyen claudicación intermitente, dolor isquémico en reposo, lesiones tróficas o úlceras de difícil cicatrización, ausencia o disminución de pulsos periféricos, índice tobillo-brazo (ITB) alterado, planificación preoperatoria de revascularización y seguimiento de bypass o angioplastia con stent. En pacientes diabéticos, fumadores y renales crónicos, adquiere un papel aún más relevante por el mayor riesgo de calcificación arterial e isquemia silenciosa.

Estructura recomendada del informe

Un informe de Doppler arterial bien estructurado sigue una secuencia anatómica de proximal a distal y contempla tres componentes en cada segmento evaluado: modo B, Doppler color y Doppler espectral. Los segmentos clásicos a documentar son: aorta abdominal distal, arterias ilíacas común, externa e interna, femoral común, femoral profunda, femoral superficial en sus tres tercios, poplítea, tronco tibioperoneo, tibial anterior, tibial posterior y peronea. Siempre que haya bypass o stent, ese segmento debe informarse por separado.

Qué describir en el modo B

En el modo B, describa la presencia y la extensión de las placas ateroscleróticas, su composición (calcificada, fibrosa, lipídica, mixta), la presencia de ulceración o irregularidad y el grado de calcificación parietal, información especialmente útil en diabéticos, en quienes la calcificación de la media puede comprometer la medición del ITB. Mida el diámetro arterial siempre que haya una dilatación focal: los aneurismas de la arteria poplítea, por ejemplo, deben buscarse siempre de forma bilateral, ya que con frecuencia son asintomáticos y tienen riesgo de trombosis aguda.

Doppler color y espectral: qué medir

El Doppler color orienta la identificación de estenosis, oclusiones y flujo turbulento (aliasing). El Doppler espectral, en cambio, es donde se cuantifica la enfermedad. En cada segmento, registre la velocidad pico sistólica (PSV), la morfología de la onda (trifásica, bifásica o monofásica) y, cuando haya una estenosis sospechada, la relación PSV pre/intraestenosis (Vr).

La morfología espectral es un marcador clínico extremadamente sensible: la pérdida del patrón trifásico habitual hacia bifásico o monofásico indica enfermedad obstructiva proximal, incluso en ausencia de una estenosis hemodinámicamente significativa en el segmento evaluado.

Criterios de graduación de la estenosis

Los criterios más utilizados en la práctica se basan en la PSV y en la relación de velocidades:

• Sin estenosis significativa: PSV normal para el segmento, espectro trifásico, Vr < 2,0.
• Estenosis de 50 a 75%: PSV intraestenosis ≥ 200 cm/s, Vr ≥ 2,0, espectro con ensanchamiento espectral.
• Estenosis de 75 a 99%: PSV intraestenosis ≥ 400 cm/s, Vr ≥ 4,0, flujo distal amortiguado (tardus-parvus).
• Oclusión: ausencia de flujo al Doppler color y espectral en el segmento, con posible recanalización por colaterales distales.

Conviene recordar que estos rangos varían ligeramente según la literatura adoptada y el segmento evaluado. Lo importante es dejar claro en el informe qué criterio se está aplicando.

Hallazgos que no pueden faltar en la conclusión

La conclusión del informe debe responder objetivamente a lo solicitado. Incluya: presencia y localización de las estenosis u oclusiones más relevantes, lado afectado, grado hemodinámico estimado, presencia de aneurismas (especialmente poplíteo), permeabilidad de injertos o stents cuando corresponda, y una clasificación clínica orientadora cuando sea posible, como la clasificación de Rutherford o de Fontaine, que ayuda al angiólogo a decidir entre conducta clínica, endovascular o quirúrgica.

Errores comunes que comprometen el informe

Algunos deslices recurrentes socavan la utilidad clínica del estudio: describir placas sin cuantificar la estenosis; omitir la morfología espectral en los segmentos distales; no comparar la PSV pre e intraestenosis; ignorar la búsqueda de aneurisma poplíteo; y, tal vez lo más frecuente, entregar una conclusión genérica como “ateromatosis difusa de grado leve” sin decir dónde, en qué grado y con qué repercusión hemodinámica. Estandarizar la estructura del informe es lo que evita estos lapsus.

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