Sexo do bebê no ultrassom: com quantas semanas é confiável e como registrar no laudo

"Com quantas semanas dá para ver o sexo do bebê no ultrassom?" é uma das perguntas que os pacientes mais fazem ao Google, e uma das que o ultrassonografista mais responde na sala de exame. Para o médico, a questão é outra: a partir de quando a informação é confiável o bastante para entrar no laudo, e como escrevê-la para não gerar uma decepção no chá revelação.

Este texto resume o que a literatura mostra sobre a acurácia em cada fase, como descrever a genitália e quando o assunto deixa de ser curiosidade e vira investigação.

Primeiro trimestre: o ângulo do tubérculo genital

Entre 11 e 14 semanas, a genitália externa ainda não está diferenciada. O método usado é o ângulo do tubérculo genital em corte sagital mediano:

• Ângulo acima de 30 graus em relação a uma linha horizontal pela coluna lombossacra sugere sexo masculino.
• Tubérculo paralelo ou convergente (abaixo de 10 graus) sugere sexo feminino.
• Entre 10 e 30 graus, indeterminado.

A acurácia melhora com a idade gestacional: é baixa com 11 semanas e alcança valores altos perto de 13 semanas, mas depende muito do corte e do examinador, e os erros são mais frequentes para o sexo masculino. Por isso, nesse período, a informação deve ser dada como provável, e o laudo deve deixar isso claro, se o serviço optar por registrá-la.

Segundo trimestre: a visualização direta

A partir de cerca de 16 semanas, a genitália externa pode ser vista diretamente, e a acurácia fica próxima de 100% em boas condições técnicas. No morfológico de segundo trimestre, entre 20 e 24 semanas, a avaliação é bem confiável.

• Masculino: pênis e bolsa escrotal visíveis em corte axial e sagital.
• Feminino: grandes e pequenos lábios, em corte axial (o sinal das "três linhas").

Os erros nessa fase costumam vir de posição fetal desfavorável, cordão entre as pernas (confundido com pênis) ou lábios edemaciados (confundidos com bolsa escrotal). Quando não é possível ver com segurança, o laudo deve dizer "genitália não caracterizada por posição fetal", e não arriscar.

A alternativa laboratorial

A sexagem por DNA fetal livre no sangue materno, a partir de 8 a 10 semanas, tem alta acurácia e hoje é a forma mais precoce de saber o sexo. Vale mencioná-la à paciente quando a pressa é grande, porque evita pressão sobre um exame de primeiro trimestre cujo objetivo é outro.

Como registrar no laudo

• Primeiro trimestre: se registrado, como "sexo fetal provável", com a ressalva da acurácia limitada nessa fase.
• Segundo trimestre: "genitália externa de aspecto masculino" ou "feminino", após visualização direta.
• Quando não foi possível: "genitália não caracterizada", com o motivo.
• Respeitar a vontade da gestante que não quer saber: muitos serviços registram no laudo apenas "genitália externa de aspecto habitual", para que o sexo não seja revelado por quem ler o documento.

Esse último ponto costuma ser esquecido. Um laudo pode ser lido por familiares antes que a gestante decida contar. Perguntar e registrar a preferência evita problemas.

Quando deixa de ser curiosidade: a genitália atípica

O ultrassom também pode mostrar genitália ambígua ou atípica, e aí a descrição precisa ser cuidadosa:

• Hipospádia: o sinal da "tulipa" (pênis curto e curvo entre as bolsas escrotais).
• Clitoromegalia e fusão labial.
• Micropênis.
• Discordância entre o sexo pelo DNA fetal ou cariótipo e o aspecto da genitália ao ultrassom.

Nesses casos, o laudo deve descrever o que foi visto, sem atribuir sexo, e recomendar avaliação em medicina fetal e aconselhamento genético. Hiperplasia adrenal congênita e alterações cromossômicas estão entre as causas.

Erros comuns

• Afirmar o sexo no primeiro trimestre sem a ressalva de probabilidade.
• Confundir cordão com pênis e lábios edemaciados com bolsa.
• Arriscar quando a genitália não foi bem vista.
• Escrever o sexo no laudo de quem pediu para não saber.
• Atribuir sexo a uma genitália atípica.

Veja também o nosso texto sobre o morfológico de segundo trimestre.

Como o Laudário ajuda

Nos modelos obstétricos e morfológicos do Laudário:

• Genitália externa de aspecto masculino ou feminino, com frase própria.
• Genitália com desenvolvimento atípico descrita sem atribuir sexo, quando a caracterização não é possível.
• Recomendações em aba própria.

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