O ultrassom de ombro \u00e9, hoje, um dos exames musculoesquel\u00e9ticos mais solicitados na rotina ambulatorial \u2014 especialmente para investiga\u00e7\u00e3o de dor cr\u00f4nica, suspeita de les\u00e3o do manguito rotador e seguimento p\u00f3s-cir\u00fargico. Apesar disso, \u00e9 tamb\u00e9m um dos laudos com maior variabilidade entre profissionais: algumas descri\u00e7\u00f5es passam apenas pelo supraespinhal, outras esquecem de medir a bursa, e poucas comentam de forma sistem\u00e1tica as manobras din\u00e2micas. Quando o laudo \u00e9 incompleto, o ortopedista perde informa\u00e7\u00e3o cl\u00ednica relevante e o paciente acaba repetindo exames. Neste artigo, organizamos uma estrutura pr\u00e1tica para o laudo de USG de ombro, com foco em manguito rotador, cabe\u00e7a longa do b\u00edceps, bursa subacromial-subdeltoidiana, articula\u00e7\u00e3o acromioclavicular e avalia\u00e7\u00e3o din\u00e2mica.<\/p>\n
O ombro re\u00fane, em um espa\u00e7o pequeno, v\u00e1rias estruturas que precisam ser avaliadas individualmente: quatro tend\u00f5es do manguito rotador, a por\u00e7\u00e3o longa do b\u00edceps, duas bursas, a articula\u00e7\u00e3o acromioclavicular e a interface \u00f3ssea de cabe\u00e7a do \u00famero e tub\u00e9rculos. Sem uma sequ\u00eancia fixa, tr\u00eas problemas aparecem com frequ\u00eancia:<\/p>\n
Estruturar o laudo de ombro \u00e9, antes de tudo, garantir que toda a anatomia funcional seja sempre percorrida: b\u00edceps, subescapular, supraespinhal, infraespinhal e redondo menor, bursa, articula\u00e7\u00e3o acromioclavicular e manobras din\u00e2micas, fechando com uma impress\u00e3o hierarquizada e clinicamente \u00fatil.<\/p>\n
Uma boa estrutura segue a sequ\u00eancia cl\u00e1ssica de varredura do ombro, come\u00e7ando pela por\u00e7\u00e3o anterior e progredindo para a lateral e posterior. Essa ordem ajuda a digitar enquanto se examina e reduz o risco de pular estruturas. Sugerimos os seguintes blocos:<\/p>\n
Informe o tipo de exame (ultrassonografia do ombro, com avalia\u00e7\u00e3o din\u00e2mica), lado examinado, equipamento e transdutor quando relevante, posicionamento do paciente e eventuais limita\u00e7\u00f5es t\u00e9cnicas \u2014 dor importante que restringiu manobras, biotipo, edema acentuado, curativos ou material de s\u00edntese. Esse bloco protege o profissional e contextualiza o ortopedista sobre o que p\u00f4de efetivamente ser avaliado.<\/p>\n
Avalie o tend\u00e3o tanto em corte transversal quanto longitudinal, descrevendo posicionamento no sulco bicipital, espessura, ecotextura, ecogenicidade e presen\u00e7a de l\u00edquido na bainha. Informe se h\u00e1 sinais de tendinopatia, rotura parcial, subluxa\u00e7\u00e3o medial ou luxa\u00e7\u00e3o completa, e descreva o estado da polia do b\u00edceps quando avali\u00e1vel. A presen\u00e7a de pequena l\u00e2mina de l\u00edquido isolada na bainha do b\u00edceps deve ser interpretada com cautela e correlacionada com derrame articular.<\/p>\n
Examine o subescapular em rota\u00e7\u00e3o externa, descrevendo continuidade das fibras, ecotextura, presen\u00e7a de roturas (parciais articulares, bursais ou totais), avuls\u00e3o da inser\u00e7\u00e3o no tub\u00e9rculo menor, calcifica\u00e7\u00f5es e bursite associada. Sempre informe se h\u00e1 ou n\u00e3o migra\u00e7\u00e3o medial do tend\u00e3o do b\u00edceps, que \u00e9 um sinal indireto importante de les\u00e3o do subescapular.<\/p>\n
O supraespinhal \u00e9 o tend\u00e3o mais estudado e o mais frequentemente lesado. Descreva-o com a maior riqueza de detalhes poss\u00edvel:<\/p>\n
Descri\u00e7\u00f5es padronizadas reduzem ambiguidade e permitem compara\u00e7\u00e3o entre exames sucessivos do mesmo paciente, sobretudo em seguimento de pequenas roturas e em p\u00f3s-operat\u00f3rios.<\/p>\n
Examine ambos em rota\u00e7\u00e3o interna, descrevendo separadamente continuidade, ecotextura, presen\u00e7a de roturas e calcifica\u00e7\u00f5es. O redondo menor costuma ser citado de forma gen\u00e9rica, mas merece descri\u00e7\u00e3o pr\u00f3pria \u2014 sobretudo em pacientes com dor posterior persistente ou em investiga\u00e7\u00e3o de s\u00edndrome de Parsonage-Turner.<\/p>\n
Informe a espessura da bursa em corte longitudinal sobre o supraespinhal, presen\u00e7a e quantidade estimada de l\u00edquido, ecogenicidade do conte\u00fado (anecoico, com debris, espessamento sinovial), septa\u00e7\u00f5es e sinais de bursite. A bursite reativa associada a les\u00f5es do manguito \u00e9 um achado relevante e deve aparecer claramente no laudo, com lateralidade e rela\u00e7\u00e3o anat\u00f4mica.<\/p>\n
Avalie a articula\u00e7\u00e3o acromioclavicular em corte coronal, descrevendo regularidade dos contornos \u00f3sseos, espessura da c\u00e1psula, presen\u00e7a de osteofitose, espessamento capsular, derrame articular, cistos sinoviais e instabilidade em manobra de estresse, quando indicado. Em pacientes com dor no ombro \u00e0 eleva\u00e7\u00e3o acima de 90 graus, esse bloco ganha peso cl\u00ednico consider\u00e1vel.<\/p>\n
Comente brevemente a presen\u00e7a de derrame articular glenoumeral acess\u00edvel ao ultrassom (recesso posterior), a regularidade da cortical da cabe\u00e7a do \u00famero e dos tub\u00e9rculos, presen\u00e7a de irregularidades sugestivas de les\u00e3o de Hill-Sachs em pacientes com hist\u00f3ria de luxa\u00e7\u00e3o, e o trofismo dos m\u00fasculos supraespinhal e infraespinhal nas fossas correspondentes.<\/p>\n
Descreva explicitamente as manobras realizadas e seus achados \u2014 pesquisa de impacto subacromial \u00e0 abdu\u00e7\u00e3o, comportamento do tend\u00e3o da cabe\u00e7a longa do b\u00edceps em rota\u00e7\u00e3o interna e externa, estabilidade da articula\u00e7\u00e3o acromioclavicular em estresse, e avalia\u00e7\u00e3o do subescapular em rota\u00e7\u00e3o externa. A avalia\u00e7\u00e3o din\u00e2mica \u00e9 um diferencial real do ultrassom em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 resson\u00e2ncia e precisa estar registrada no laudo.<\/p>\n
A conclus\u00e3o deve ser objetiva, hierarquizada e voltada para a decis\u00e3o cl\u00ednica. Comece pelos achados de maior repercuss\u00e3o \u2014 roturas tend\u00edneas, calcifica\u00e7\u00f5es sintom\u00e1ticas, bursites volumosas e sinais de impacto \u2014 e finalize com achados menores e correla\u00e7\u00f5es sugeridas. Quando aplic\u00e1vel, indique se h\u00e1 benef\u00edcio de correla\u00e7\u00e3o com resson\u00e2ncia (por exemplo, em suspeita de les\u00e3o de Bankart ou SLAP), preservando o papel do ortopedista na decis\u00e3o final.<\/p>\n
Mesmo com estrutura definida, alguns erros recorrentes minam a qualidade do laudo de ombro:<\/p>\n
O Laud\u00e1rio<\/strong> foi pensado para profissionais que querem laudar com agilidade sem abrir m\u00e3o da consist\u00eancia entre exames. Para o ultrassom de ombro \u2014 e para os principais protocolos musculoesquel\u00e9ticos \u2014 o sistema oferece:<\/p>\n O resultado \u00e9 direto: menos tempo digitando, menos achados esquecidos e laudos mais consistentes entre exames do mesmo paciente \u2014 o que faz diferen\u00e7a tanto em casos agudos quanto em seguimentos longos de tendinopatias e p\u00f3s-operat\u00f3rios. Em vez de partir de uma folha em branco a cada paciente, voc\u00ea ajusta um modelo j\u00e1 testado, mant\u00e9m o padr\u00e3o profissional da cl\u00ednica e foca no que realmente exige aten\u00e7\u00e3o: a leitura das imagens, a avalia\u00e7\u00e3o din\u00e2mica e a defini\u00e7\u00e3o da conduta sugerida.<\/p>\n\n