O ultrassom de rins e vias urin\u00e1rias \u00e9 um dos exames mais solicitados na pr\u00e1tica cl\u00ednica, presente desde a investiga\u00e7\u00e3o inicial de uma lombalgia at\u00e9 o seguimento de pacientes com doen\u00e7a renal cr\u00f4nica, hipertens\u00e3o de longa data, infec\u00e7\u00e3o urin\u00e1ria recorrente ou suspeita de lit\u00edase. Apesar de ser considerado um exame de rotina, \u00e9 tamb\u00e9m um daqueles em que a diferen\u00e7a entre um laudo bom e um laudo mediano impacta diretamente a conduta. Medidas mal padronizadas, descri\u00e7\u00f5es gen\u00e9ricas de cistos ou de lit\u00edase, e conclus\u00f5es que n\u00e3o dialogam com a indica\u00e7\u00e3o acabam transferindo d\u00favida para o m\u00e9dico assistente. Neste artigo, propomos uma estrutura pr\u00e1tica para o laudo de USG renal e de vias urin\u00e1rias, com foco em medidas, ecotextura, dilata\u00e7\u00e3o pielocalicial, lit\u00edase e correla\u00e7\u00e3o com o quadro cl\u00ednico.<\/p>\n
A indica\u00e7\u00e3o do exame varia bastante entre servi\u00e7os, mas h\u00e1 um conjunto recorrente de situa\u00e7\u00f5es em que o USG renal \u00e9 a primeira escolha de imagem:<\/p>\n
Cada uma dessas indica\u00e7\u00f5es exige \u00eanfases diferentes no laudo. Um exame solicitado por c\u00f3lica renal precisa detalhar a presen\u00e7a ou aus\u00eancia de c\u00e1lculos e o grau de dilata\u00e7\u00e3o. Um exame para doen\u00e7a renal cr\u00f4nica precisa, no m\u00ednimo, oferecer medidas confi\u00e1veis e uma descri\u00e7\u00e3o cuidadosa da rela\u00e7\u00e3o corticomedular. Quando o laudo n\u00e3o dialoga com a indica\u00e7\u00e3o, o solicitante perde uma parte importante da informa\u00e7\u00e3o cl\u00ednica.<\/p>\n
Uma boa estrutura para o exame segue, na pr\u00e1tica, a sequ\u00eancia anat\u00f4mica do trato urin\u00e1rio superior e inferior: come\u00e7a pela identifica\u00e7\u00e3o e t\u00e9cnica, descreve cada rim de forma individualizada, avalia o sistema coletor e os ureteres quando vis\u00edveis, examina a bexiga e fecha com a impress\u00e3o diagn\u00f3stica correlacionada \u00e0 indica\u00e7\u00e3o. Sugerimos os seguintes blocos:<\/p>\n
Inclua tipo de exame (transabdominal, com ou sem avalia\u00e7\u00e3o vesical pr\u00e9 e p\u00f3s-miccional), motivo da solicita\u00e7\u00e3o e qualquer limita\u00e7\u00e3o t\u00e9cnica observada \u2014 adiposidade, al\u00e7as intestinais com g\u00e1s, posicionamento dificultado, baixo enchimento vesical ou paciente pouco colaborativo. Esse cuidado contextualiza eventuais limita\u00e7\u00f5es na descri\u00e7\u00e3o posterior e protege o profissional em casos de exame parcial.<\/p>\n
Descreva cada rim de forma sim\u00e9trica e padronizada. Informe dimens\u00f5es longitudinais (idealmente tamb\u00e9m transversais e \u00e2ntero-posteriores), espessura do par\u00eanquima ou da cortical, posi\u00e7\u00e3o (t\u00f3pica ou ect\u00f3pica), contornos (regulares, lobulados fetais, irregulares por cicatrizes), ecogenicidade do c\u00f3rtex em rela\u00e7\u00e3o ao f\u00edgado\/ba\u00e7o e a rela\u00e7\u00e3o corticomedular. Nos exames de seguimento, retomar as medidas anteriores facilita muito a leitura por parte do m\u00e9dico assistente.<\/p>\n
Para a maioria dos adultos, considere como refer\u00eancia uma dimens\u00e3o longitudinal entre 9 e 12 cm e espessura cortical preservada. Varia\u00e7\u00f5es fora dessa faixa devem ser interpretadas em conjunto com a cl\u00ednica: rins reduzidos, com c\u00f3rtex afilado e ecogenicidade aumentada sugerem cronicidade; rins aumentados de forma sim\u00e9trica podem corresponder a processos infiltrativos, e rins assim\u00e9tricos pedem uma an\u00e1lise adicional sobre vasculariza\u00e7\u00e3o e par\u00eanquima.<\/p>\n
Descreva a presen\u00e7a ou aus\u00eancia de dilata\u00e7\u00e3o pielocalicial, classificando-a quando presente (leve, moderada, acentuada). Em casos de hidronefrose, \u00e9 \u00fatil mencionar se h\u00e1 repercuss\u00e3o sobre o par\u00eanquima, sinais de afilamento cortical e, quando poss\u00edvel, identifica\u00e7\u00e3o do n\u00edvel de obstru\u00e7\u00e3o. C\u00e1lculos no sistema coletor devem ser localizados (c\u00e1lice superior, m\u00e9dio, inferior, pelve), com dimens\u00e3o aproximada e presen\u00e7a de sombra ac\u00fastica posterior. Quando os ureteres n\u00e3o est\u00e3o dilatados, em geral n\u00e3o s\u00e3o individualizados ao USG; isso deve ser explicitado no laudo para evitar interpreta\u00e7\u00e3o equivocada de “aus\u00eancia” da estrutura.<\/p>\n
Mesmo em laudos focados em rins, a avalia\u00e7\u00e3o da bexiga \u00e9 parte do exame. Descreva o conte\u00fado (anecoide, com debris, com sedimento), a parede (espessura, regularidade, presen\u00e7a de trabecula\u00e7\u00f5es ou divert\u00edculos) e a presen\u00e7a de imagens nodulares vegetantes ou liti\u00e1sicas no interior. Quando indicado clinicamente, registre o res\u00edduo p\u00f3s-miccional pela f\u00f3rmula elipsoide, especialmente em pacientes com sintomas urin\u00e1rios baixos ou suspeita de obstru\u00e7\u00e3o infravesical.<\/p>\n
Cistos renais devem ser descritos com localiza\u00e7\u00e3o, dimens\u00f5es, contornos, conte\u00fado e parede. Cistos simples (anecoides, parede fina, sem septa\u00e7\u00f5es ou componente s\u00f3lido, com refor\u00e7o ac\u00fastico posterior) podem ser categorizados como Bosniak I em correla\u00e7\u00e3o com tomografia\/resson\u00e2ncia, mas o laudo de ultrassom precisa, no m\u00ednimo, descrever objetivamente esses par\u00e2metros para que o solicitante saiba quando est\u00e1 diante de um achado banal e quando est\u00e1 diante de uma les\u00e3o complexa. N\u00f3dulos s\u00f3lidos, les\u00f5es com septa\u00e7\u00f5es espessadas, paredes irregulares ou \u00e1reas com aparente componente s\u00f3lido merecem destaque na conclus\u00e3o e geralmente indica\u00e7\u00e3o de m\u00e9todo complementar.<\/p>\n
A conclus\u00e3o deve ser objetiva e correlacionar diretamente os achados descritos com a indica\u00e7\u00e3o cl\u00ednica. Em laudos por c\u00f3lica nefr\u00e9tica, mencione presen\u00e7a\/aus\u00eancia de lit\u00edase, localiza\u00e7\u00e3o e dilata\u00e7\u00e3o associada. Em pacientes com doen\u00e7a renal cr\u00f4nica, retome dimens\u00f5es, espessura cortical e rela\u00e7\u00e3o corticomedular. Em pacientes com hipertens\u00e3o, comente eventuais assimetrias e sinais de nefropatia cr\u00f4nica. A decis\u00e3o final \u00e9 sempre cl\u00ednica \u2014 o laudo precisa apenas dar ao solicitante os elementos para tom\u00e1-la com seguran\u00e7a, sem suposi\u00e7\u00f5es al\u00e9m do que o m\u00e9todo permite.<\/p>\n
Mesmo entre profissionais experientes, alguns descuidos recorrentes minam a qualidade do laudo de USG renal:<\/p>\n
O Laud\u00e1rio<\/strong> foi pensado para profissionais que enfrentam essa rotina todos os dias. Para o ultrassom de rins e vias urin\u00e1rias \u2014 e para os principais protocolos abdominais e urol\u00f3gicos \u2014 o sistema oferece:<\/p>\n O resultado \u00e9 simples: menos tempo digitando, menos achados esquecidos e laudos mais consistentes entre exames do mesmo paciente \u2014 o que faz toda diferen\u00e7a no acompanhamento de pacientes com doen\u00e7a renal cr\u00f4nica, lit\u00edase recorrente ou cistos em vigil\u00e2ncia. Em vez de partir de uma folha em branco a cada paciente, voc\u00ea ajusta um modelo j\u00e1 testado, mant\u00e9m o padr\u00e3o profissional da cl\u00ednica e foca no que realmente exige sua aten\u00e7\u00e3o: a leitura cuidadosa das imagens.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" O ultrassom de rins e vias urin\u00e1rias \u00e9 um dos exames mais solicitados na pr\u00e1tica cl\u00ednica, presente desde a investiga\u00e7\u00e3o inicial de uma lombalgia at\u00e9 o seguimento de pacientes com doen\u00e7a renal cr\u00f4nica, hipertens\u00e3o de longa data, infec\u00e7\u00e3o urin\u00e1ria recorrente ou suspeita de lit\u00edase. Apesar de ser considerado um exame de rotina, \u00e9 tamb\u00e9m um…<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_kad_post_transparent":"","_kad_post_title":"","_kad_post_layout":"","_kad_post_sidebar_id":"","_kad_post_content_style":"","_kad_post_vertical_padding":"","_kad_post_feature":"","_kad_post_feature_position":"","_kad_post_header":false,"_kad_post_footer":false,"_kad_post_classname":"","footnotes":""},"categories":[1],"tags":[],"class_list":["post-59","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-sem-categoria"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/laudario.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/59","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/laudario.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/laudario.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/laudario.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/laudario.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=59"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/laudario.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/59\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":60,"href":"https:\/\/laudario.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/59\/revisions\/60"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/laudario.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=59"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/laudario.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=59"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/laudario.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=59"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}\n