O ultrassom p\u00e9lvico transvaginal \u00e9 um dos exames mais frequentes da rotina ginecol\u00f3gica e, ao mesmo tempo, um dos que mais sofrem com laudos gen\u00e9ricos. Pequenas omiss\u00f5es \u2014 um endom\u00e9trio descrito sem fase do ciclo, um ov\u00e1rio sem volume, uma massa anexial sem morfologia adequada \u2014 transformam um exame potencialmente decisivo em um documento pouco aproveit\u00e1vel pelo ginecologista. Neste artigo, propomos uma estrutura pr\u00e1tica para o laudo de USG p\u00e9lvico transvaginal, cobrindo \u00fatero, endom\u00e9trio, ov\u00e1rios e principais classifica\u00e7\u00f5es utilizadas (IOTA, O-RADS, FIGO de miomas), al\u00e9m dos erros mais frequentes que minam a utilidade cl\u00ednica do exame.<\/p>\n
O ultrassom transvaginal \u00e9 a via de elei\u00e7\u00e3o para avalia\u00e7\u00e3o ginecol\u00f3gica em pacientes sexualmente ativas, por oferecer resolu\u00e7\u00e3o muito superior \u00e0 via abdominal para \u00fatero, endom\u00e9trio e anexos. As principais indica\u00e7\u00f5es na pr\u00e1tica ambulatorial incluem:<\/p>\n
Cada uma dessas indica\u00e7\u00f5es exige \u00eanfases diferentes no laudo. Um exame por SUA precisa caracterizar o endom\u00e9trio com o m\u00e1ximo de detalhe e correlacionar com a fase do ciclo. Uma investiga\u00e7\u00e3o de infertilidade precisa de contagem precisa de fol\u00edculos antrais e descri\u00e7\u00e3o cuidadosa do \u00fatero. Quando o laudo n\u00e3o dialoga com a indica\u00e7\u00e3o cl\u00ednica, o ginecologista perde tempo e o paciente acaba repetindo exames ou adiando condutas.<\/p>\n
Antes de descrever achados, \u00e9 importante registrar no bloco de t\u00e9cnica algumas informa\u00e7\u00f5es que mudam completamente a interpreta\u00e7\u00e3o:<\/p>\n
Descreva a posi\u00e7\u00e3o (anteversoflex\u00e3o, mediovers\u00e3o, retroversoflex\u00e3o), os contornos (regulares ou abaulados por miomas), a ecotextura miometrial (homog\u00eanea ou heterog\u00eanea, com ou sem \u00e1reas sugestivas de adenomiose) e as tr\u00eas medidas (longitudinal, \u00e2ntero-posterior e transversa). Informe o volume estimado em cent\u00edmetros c\u00fabicos, idealmente pela f\u00f3rmula elipsoide. Em pacientes na p\u00f3s-menopausa, registre se o \u00fatero est\u00e1 atrofiado conforme esperado para a faixa et\u00e1ria.<\/p>\n
Quando houver suspeita de adenomiose, utilize os crit\u00e9rios MUSA (Morphological Uterus Sonographic Assessment): assimetria miometrial, cistos miometriais, ilhas hiperecoicas, sombras em leque, vasculariza\u00e7\u00e3o translesional, jun\u00e7\u00e3o endom\u00e9trio-miom\u00e9trio interrompida ou irregular. Descreva o que est\u00e1 presente em vez de usar apenas o termo “sugestivo de adenomiose” \u2014 uma descri\u00e7\u00e3o estruturada permite ao ginecologista pesar o achado contra o quadro cl\u00ednico.<\/p>\n
Para cada mioma relevante, informe localiza\u00e7\u00e3o (parede anterior, posterior, f\u00fandica, lateral, istmica), dimens\u00f5es nos tr\u00eas planos, ecogenicidade, presen\u00e7a de degenera\u00e7\u00e3o e, principalmente, a classifica\u00e7\u00e3o FIGO 0\u20138. A classifica\u00e7\u00e3o FIGO \u00e9 o que orienta a conduta cir\u00fargica: miomas FIGO 0 (intracavit\u00e1rios pediculados) e FIGO 1 (submucosos com menos de 50% intramural) costumam ser ressec\u00e1veis por histeroscopia; miomas FIGO 2 a 5 frequentemente exigem abordagem laparosc\u00f3pica ou aberta. Citar apenas “presen\u00e7a de miomas” sem classific\u00e1-los reduz drasticamente a utilidade do laudo.<\/p>\n
Mensure a espessura endometrial em corte sagital, do limite externo de uma camada basal ao limite externo da contralateral, com a maior espessura vis\u00edvel. Descreva a ecotextura (trilaminar, hiperecoica homog\u00eanea, heterog\u00eanea), a regularidade da interface endom\u00e9trio-miometrial, a presen\u00e7a de l\u00edquido na cavidade e de imagens focais (p\u00f3lipos, miomas submucosos). Sempre relacione a espessura \u00e0 fase do ciclo ou ao status menopausal: na p\u00f3s-menopausa, valores acima de 4\u20135 mm em pacientes com sangramento exigem investiga\u00e7\u00e3o. Em pacientes em uso de tamoxifeno, o aspecto pode ser c\u00edstico e exuberante mesmo na aus\u00eancia de patologia.<\/p>\n
Informe a localiza\u00e7\u00e3o (t\u00f3pica, deslocada, n\u00e3o individualizada), as tr\u00eas medidas e o volume calculado pela f\u00f3rmula elipsoide. Descreva a presen\u00e7a de fol\u00edculos, contagem aproximada nos casos de investiga\u00e7\u00e3o de SOP ou reserva ovariana, e o aspecto do estroma. Em mulheres em idade reprodutiva, a contagem de fol\u00edculos antrais (CFA) \u00e9 uma medida cada vez mais valorizada \u2014 informe quando solicitado e cite se a contagem foi feita por varredura tridimensional ou bidimensional.<\/p>\n
Massas anexiais merecem descri\u00e7\u00e3o detalhada: dimens\u00f5es, conte\u00fado (anecoide, com septos, com componente s\u00f3lido), espessura de septos, presen\u00e7a de papilas, vasculariza\u00e7\u00e3o ao Doppler colorido e distribui\u00e7\u00e3o vascular. As classifica\u00e7\u00f5es IOTA Simple Rules e O-RADS US estruturam essa descri\u00e7\u00e3o em categorias de risco (de O-RADS 1 \u2014 cisto fisiol\u00f3gico a O-RADS 5 \u2014 alta probabilidade de malignidade), padronizando a conduta. Um laudo que apenas descreve “cisto anexial complexo” sem aplicar crit\u00e9rios formais perde a oportunidade de orientar diretamente o ginecologista sobre a urg\u00eancia do encaminhamento.<\/p>\n
Em pacientes com dor p\u00e9lvica cr\u00f4nica ou suspeita de endometriose, avalie a presen\u00e7a de l\u00edquido livre no fundo de saco, o sinal do deslizamento entre retossigmoide e parede uterina posterior (negativo sugere ader\u00eancias) e a presen\u00e7a de n\u00f3dulos hipoecog\u00eanicos em ligamentos \u00faterossacros, parametrios, septo retovaginal ou parede intestinal. O exame com preparo intestinal aumenta consideravelmente a acur\u00e1cia para endometriose profunda \u2014 informe no laudo se esse preparo foi realizado.<\/p>\n
Em pacientes com DIU, descreva o tipo (cobre ou hormonal), o posicionamento (corpo uterino, deslocado para istmo ou colo, com ou sem perfura\u00e7\u00e3o) e a dist\u00e2ncia da extremidade superior ao fundo da cavidade endometrial. DIUs deslocados explicam grande parte das queixas de sangramento ou dor.<\/p>\n
A conclus\u00e3o deve retomar os principais achados em linguagem direta e correlacion\u00e1-los com a indica\u00e7\u00e3o. Em SUA, mencione espessura endometrial, achados focais e classifica\u00e7\u00e3o FIGO de miomas. Em investiga\u00e7\u00e3o de infertilidade, informe morfologia uterina, CFA e sinais de SOP. Em massas anexiais, finalize com a categoria O-RADS. Quanto mais a conclus\u00e3o dialogar com o motivo do exame, mais valor o laudo entrega.<\/p>\n
Mesmo entre profissionais experientes, alguns descuidos comprometem com frequ\u00eancia a qualidade do laudo ginecol\u00f3gico:<\/p>\n
O Laud\u00e1rio<\/strong> foi pensado para profissionais que enfrentam essa rotina todos os dias. Para o ultrassom p\u00e9lvico transvaginal \u2014 e para os principais protocolos ginecol\u00f3gicos \u2014 o sistema oferece:<\/p>\n O resultado \u00e9 simples: menos tempo digitando, menos achados esquecidos e laudos mais consistentes entre exames da mesma paciente \u2014 o que faz toda a diferen\u00e7a no acompanhamento de mulheres em investiga\u00e7\u00e3o de SUA, infertilidade, endometriose ou seguimento de massas anexiais. Em vez de partir de uma folha em branco a cada paciente, voc\u00ea ajusta um modelo j\u00e1 testado, mant\u00e9m o padr\u00e3o profissional da cl\u00ednica e foca no que realmente exige sua aten\u00e7\u00e3o: a leitura das imagens.<\/p>\n\n