Poucos exames de ultrassom t\u00eam impacto cl\u00ednico t\u00e3o imediato quanto o Doppler venoso de membros inferiores. Quando h\u00e1 suspeita de trombose venosa profunda (TVP), o laudo \u00e9 o documento que vai definir, em poucas horas, se aquele paciente recebe alta com analgesia ou come\u00e7a a anticoagular ainda no pronto-socorro. Justamente por isso, \u00e9 um dos exames em que a falta de estrutura mais custa caro: omiss\u00f5es, segmentos n\u00e3o citados ou conclus\u00f5es amb\u00edguas geram repeti\u00e7\u00e3o de exame, atraso terap\u00eautico e exposi\u00e7\u00e3o m\u00e9dico-legal. Neste artigo, propomos uma estrutura pr\u00e1tica para o laudo do Doppler venoso de membros inferiores, com foco na pesquisa de TVP, descri\u00e7\u00e3o segmento a segmento e padroniza\u00e7\u00e3o da conclus\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n
O exame \u00e9, na ess\u00eancia, uma sequ\u00eancia de manobras objetivas \u2014 compressibilidade da veia, presen\u00e7a de fluxo espont\u00e2neo, fasicidade respirat\u00f3ria, resposta \u00e0 compress\u00e3o distal e, quando indicado, pesquisa de refluxo. Cada uma dessas etapas precisa estar refletida no laudo, segmento a segmento, para que o m\u00e9dico solicitante saiba exatamente o que foi avaliado e o que ficou de fora. Quando a estrutura falha, tr\u00eas tipos de problema se repetem na pr\u00e1tica:<\/p>\n\n\n\n
Estruturar o laudo n\u00e3o \u00e9 engess\u00e1-lo. \u00c9 garantir que, em todo paciente que faz pesquisa de TVP, o roteiro m\u00ednimo seja sempre cumprido \u2014 e que os achados de TVP, tromboflebite superficial ou refluxo apare\u00e7am de forma inequ\u00edvoca para quem vai conduzir o caso.<\/p>\n\n\n\n
Uma boa estrutura para o exame de Doppler venoso de membros inferiores segue, na pr\u00e1tica, a anatomia do retorno venoso: come\u00e7a pela t\u00e9cnica e indica\u00e7\u00e3o, registra a lateralidade examinada, percorre o sistema profundo da raiz da coxa at\u00e9 a panturrilha, avalia o sistema superficial e fecha com a conclus\u00e3o correlacionada. Sugerimos os seguintes blocos:<\/p>\n\n\n\n
Inclua o tipo de exame (Doppler colorido venoso de membro inferior direito, esquerdo ou bilateral), o aparelho e a sonda utilizados (geralmente sonda linear de alta frequ\u00eancia, com sonda convexa em pacientes de grande porte), a indica\u00e7\u00e3o cl\u00ednica (suspeita de TVP, edema, dor em panturrilha, controle p\u00f3s-tratamento, avalia\u00e7\u00e3o pr\u00e9-operat\u00f3ria de varizes) e eventuais limita\u00e7\u00f5es t\u00e9cnicas \u2014 adiposidade acentuada, edema importante, curativos, gesso, dor \u00e0 compress\u00e3o. Esse bloco protege o profissional em casos de exame parcial e contextualiza o m\u00e9dico solicitante.<\/p>\n\n\n\n
Deixe expl\u00edcito qual membro foi examinado (direito, esquerdo ou ambos). Pode parecer \u00f3bvio, mas \u00e9 uma das informa\u00e7\u00f5es que mais somem em laudos de urg\u00eancia, e a sua aus\u00eancia inviabiliza a compara\u00e7\u00e3o com exames anteriores ou subsequentes do mesmo paciente.<\/p>\n\n\n\n
Descreva, na ordem, cada segmento do sistema profundo, com crit\u00e9rios objetivos para cada veia:<\/p>\n\n\n\n
Para cada veia, descreva a situa\u00e7\u00e3o como habitual, n\u00e3o caracterizada (com motivo: edema, atenua\u00e7\u00e3o do feixe, dor) ou portadora de trombose venosa profunda. Quando houver TVP, especifique cronicidade (aguda ou cr\u00f4nica), comportamento do calibre (aumentado na fase aguda, reduzido na cr\u00f4nica), extens\u00e3o (em toda a extens\u00e3o ou no ter\u00e7o proximal, m\u00e9dio ou distal) e sinais de recanaliza\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n
Descreva tamb\u00e9m a safena magna, a safena parva e as varizes superficiais, registrando situa\u00e7\u00e3o (habitual ou com tromboflebite superficial), topografia da tromboflebite (ter\u00e7o proximal, m\u00e9dio ou distal da coxa e da perna) e, quando indicado, presen\u00e7a e n\u00edvel de refluxo na crossa safeno-femoral, na crossa safeno-popl\u00edtea e em segmentos varicosos. Em pacientes com queixa de varizes, esse bloco \u00e9 t\u00e3o importante quanto o sistema profundo.<\/p>\n\n\n\n
Reserve um bloco para achados frequentes em pacientes com queixa de dor ou edema em membro inferior: cisto de Baker (\u00edntegro, roto ou complicado), hematoma muscular, cole\u00e7\u00f5es, linfonodos inguinais, edema de partes moles, distens\u00e3o muscular. Esses achados explicam grande parte das suspeitas de TVP que retornam negativas e devem aparecer no laudo, e n\u00e3o somente em coment\u00e1rio verbal.<\/p>\n\n\n\n
A conclus\u00e3o deve ser hierarquizada e objetiva: presen\u00e7a ou aus\u00eancia de TVP, segmentos acometidos, cronicidade, presen\u00e7a de tromboflebite superficial, eventual refluxo significativo e achados adicionais relevantes. Evite repetir todo o corpo descritivo. O m\u00e9dico solicitante precisa ler a conclus\u00e3o e j\u00e1 saber se o paciente tem indica\u00e7\u00e3o de anticoagula\u00e7\u00e3o, de seguimento ambulatorial ou de investiga\u00e7\u00e3o alternativa para a queixa.<\/p>\n\n\n\n
Mesmo com uma estrutura definida, alguns erros recorrentes minam a qualidade do laudo do Doppler venoso de membros inferiores:<\/p>\n\n\n\n
O Laud\u00e1rio<\/strong> foi desenhado para profissionais que enfrentam a rotina exigente do Doppler venoso de membros inferiores, especialmente em prontos-socorros e cl\u00ednicas de alto volume. Para esse exame \u2014 assim como para os demais Dopplers vasculares, abdome, mamas, tireoide, obst\u00e9tricos e morfol\u00f3gicos \u2014 o sistema oferece:<\/p>\n\n\n\n O resultado \u00e9 direto: menos tempo digitando, menos segmentos esquecidos e laudos de Doppler venoso mais coerentes entre exames sucessivos do mesmo paciente \u2014 o que faz toda diferen\u00e7a em uma rotina em que TVP precisa ser confirmada ou afastada de forma inequ\u00edvoca, muitas vezes em poucos minutos. Em vez de partir de uma folha em branco a cada paciente do pronto-socorro, voc\u00ea ajusta um modelo j\u00e1 testado, mant\u00e9m o padr\u00e3o profissional da cl\u00ednica e foca no que realmente exige a sua aten\u00e7\u00e3o: a leitura das imagens e a conduta com o m\u00e9dico solicitante.<\/p>\n\n\n\n\n