Ultrassom Doppler arterial de membros inferiores: como estruturar o laudo na avaliação de doença arterial periférica

A doença arterial periférica (DAP) é uma das condições vasculares mais subdiagnosticadas na prática clínica. Muitos pacientes chegam ao consultório com claudicação intermitente, dor em repouso ou lesões tróficas em fase já avançada, quando o diagnóstico precoce poderia ter mudado completamente o curso da doença. O ultrassom Doppler arterial de membros inferiores é o exame não invasivo de referência para essa avaliação — desde que o laudo seja completo, padronizado e clinicamente útil para o médico solicitante.

Na rotina de quem faz vascular, é comum receber pedidos vagos como “Doppler arterial de MMII — investigar DAP” e devolver laudos que ora descrevem placas demais, ora velocidades de menos, ora não trazem uma conclusão objetiva sobre o grau de comprometimento. O resultado é o angiologista pedindo angiotomografia para confirmar o que o ultrassom já deveria ter respondido. Neste post, mostramos como estruturar o laudo de Doppler arterial de membros inferiores para que ele realmente oriente conduta.

Quando o exame é indicado

As principais indicações do Doppler arterial de membros inferiores incluem claudicação intermitente, dor isquêmica em repouso, lesões tróficas ou úlceras de difícil cicatrização, ausência ou diminuição de pulsos periféricos, índice tornozelo-braquial (ITB) alterado, planejamento pré-operatório de revascularização e seguimento de bypass ou angioplastia com stent. Em pacientes diabéticos, tabagistas e renais crônicos, ele assume papel ainda mais relevante pelo risco aumentado de calcificação arterial e isquemia silenciosa.

Estrutura recomendada do laudo

Um laudo de Doppler arterial bem estruturado segue uma sequência anatômica de proximal para distal e contempla três componentes em cada segmento avaliado: modo B, Doppler colorido e Doppler espectral. Os segmentos clássicos a serem documentados são: aorta abdominal distal, artérias ilíacas comum, externa e interna, femoral comum, femoral profunda, femoral superficial nos três terços, poplítea, tronco tibiofibular, tibial anterior, tibial posterior e fibular. Sempre que houver bypass ou stent, esse segmento deve ser laudado separadamente.

O que descrever no modo B

No modo B, descreva a presença e a extensão de placas ateroscleróticas, sua composição (calcificada, fibrosa, lipídica, mista), a presença de ulceração ou irregularidade, e o grau de calcificação parietal — informação especialmente útil em diabéticos, em que a calcificação da média pode comprometer a aferição do ITB. Mensure o diâmetro arterial sempre que houver dilatação focal — aneurismas de artéria poplítea, por exemplo, devem ser sempre pesquisados bilateralmente, pois são frequentemente assintomáticos e têm risco de trombose aguda.

Doppler colorido e espectral: o que medir

O Doppler colorido orienta a identificação de estenoses, oclusões e fluxo turbulento (aliasing). Já o Doppler espectral é onde se quantifica a doença. Em cada segmento, registre a velocidade de pico sistólico (PSV), a morfologia da onda (trifásica, bifásica ou monofásica) e, quando houver estenose suspeita, a relação PSV pré/intra-estenose (Vr).

A morfologia espectral é um marcador clínico extremamente sensível: a perda do padrão trifásico habitual para bifásico ou monofásico indica doença obstrutiva proximal, mesmo na ausência de estenose hemodinamicamente significativa no segmento avaliado.

Critérios de graduação de estenose

Os critérios mais utilizados na prática são baseados em PSV e na relação de velocidades:

• Sem estenose significativa: PSV normal para o segmento, espectro trifásico, Vr < 2,0.
• Estenose de 50–75%: PSV intra-estenose ≥ 200 cm/s, Vr ≥ 2,0, espectro com alargamento espectral.
• Estenose de 75–99%: PSV intra-estenose ≥ 400 cm/s, Vr ≥ 4,0, fluxo distal amortecido (tardus-parvus).
• Oclusão: ausência de fluxo ao Doppler colorido e espectral no segmento, com possível reabilitação por colaterais distais.

Vale lembrar que essas faixas variam ligeiramente conforme a literatura adotada e o segmento avaliado. O importante é deixar claro no laudo qual critério está sendo aplicado.

Achados que não podem faltar na conclusão

A conclusão do laudo deve responder objetivamente ao que foi solicitado. Inclua: presença e localização das estenoses ou oclusões mais relevantes, lado acometido, grau hemodinâmico estimado, presença de aneurismas (especialmente poplíteo), patência de enxertos ou stents quando aplicável, e uma classificação clínica orientadora quando possível — como a classificação de Rutherford ou de Fontaine, que ajuda o angiologista a tomar decisão sobre conduta clínica, endovascular ou cirúrgica.

Erros comuns que comprometem o laudo

Alguns deslizes recorrentes minam a utilidade clínica do exame: descrever placas sem quantificar a estenose; omitir a morfologia espectral em segmentos distais; não comparar PSV pré e intra-estenose; ignorar a pesquisa de aneurisma poplíteo; e — talvez o mais frequente — entregar uma conclusão genérica como “ateromatose difusa de leve grau” sem dizer onde, em que grau e com que repercussão hemodinâmica. Padronizar a estrutura do laudo é o que evita esses lapsos.

Como o Laudário ajuda a estruturar o Doppler arterial de MMII

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Na prática, o ganho é duplo: o ultrassonografista produz mais laudos por turno sem perder qualidade, e o angiologista recebe um documento objetivo, com critérios mensuráveis e conclusão clinicamente orientadora. É padronização servindo à medicina — não o contrário.

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